Что такое сакроилеит?
Сакроилеацит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения, обычно сопровождающееся болью. Часто это диагноз исключения. Крестцово-подвздошный сустав является одним из самых крупных суставов в организме и является распространенным источником болей в ягодицах и нижней части спины. Он соединяет тазовую кость с крестцом. Сакроилеит может быть особенно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники болей в спине. Его часто упускают из виду как источник болей в спине или ягодицах. Боль при этом часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко. Сакроилеит может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или неопластическим причинам. Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, включают анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники.
Причины и факторы риска
Различные заболевания могут привести к воспалению крестцово-подвздошного сустава, вызывая сильную боль. Остеоартрит может привести к дегенерации сустава, что приводит к нарушению сочленений и движений, что приводит к этому состоянию. Сами спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава. Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, растяжения и возможного увеличения сустава (суставов). Прибавка в весе во время беременности также оказывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу. Травма может вызвать прямую или косвенную нагрузку и повреждение крестцово-подвздошного сустава. Пиогенный сакроилеит является наиболее частой причиной острого остита. Боль может исходить от синовиального сустава, а также от задней крестообразной связки.
Признаки и симптомы
Сакроцелеит проявляется болью. Отчеты о распространенности крестцовой боли сильно различаются. Некоторые исследования сообщают о заболеваемости от 10% до 25% пациентов с болью в пояснице. У пациентов с подтвержденным диагнозом боль появлялась на уровне ипсилатеральной ягодицы (94% случаев) и по средней линии нижнепоясничного отдела (74%). Как упоминалось ранее, презентация может быть разной. В 50 % случаев отмечались боли в нижних конечностях: 6 % в верхней части поясницы, 4 % в паху и 2 % в нижней части живота.
Эпидемиология
Медицина точно не знает, сколько людей живут с сакроилеитом. Тем не менее, по оценкам, от 10 до 25 процентов людей, жалующихся на боль в пояснице, могут иметь крестцовый остит.
Патофизиология
Крестец соединяется с тазовой костью, что помогает распределить вес тела по тазу. Капсула крестцово-подвздошного сустава относительно тонкая и часто имеет полости, которые позволяют жидкости, такой как синовиальный выпот или гной, просачиваться на окружающие структуры. При поражении окружающих мышц и структур боль может иметь различные проявления, так как эти структуры иннервируют разные нервные корешки. Дерматомы L4-L5 представляют собой частое распределение боли, но, безусловно, распределение может присутствовать в дерматомах до L2 и до S3. Асимметричные движения таза могут вызывать механические дисфункции, приводящие к дегенерации и сильным болям. Дифференциальный диагноз включает несоответствие длины ног, одностороннюю слабость мышц конечностей или ягодиц, локальное растяжение мышц или остеоартрит тазобедренного сустава.
Гистопатология
Общие дегенеративные изменения проявляются деструкцией и фиброзом хряща, а также деструкцией, эрозией и окостенением субхондральной кости. Также часто встречается синовит, выявляющий гиперплазию париетальных клеток с инфильтрацией воспалительными клетками. Воспалительные клетки также встречаются при дегенеративном артрите. При инфекционной этиологии сакроилеита видны лимфоциты, плазматические клетки и фиброз. Важно отметить, что у некоторых пациентов нет гистопатологических изменений.
Диагностические процедуры
— История и физиология.
Сакроилеит чаще всего проявляется болями в пояснице. Болевые симптомы сильно различаются, и пациенты могут описывать боль в одной или обеих ягодицах, в бедре или даже в более отдаленной области. Пациенты могут сообщать об усилении боли после длительного сидения или вращательных движений. Болевые характеристики также сильно различаются и обычно описываются как острые и жалящие, но также могут быть описаны как тупые и болезненные. Важно узнать больше, чем просто время и описание боли. Врач спросит об истории упомянутых выше воспалительных заболеваний. Кроме того, следует тщательно оценивать системные симптомы, такие как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, свидетельствующий о вероятном системном заболевании.
Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза. Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Позвоночник исследуется на наличие аномальных искривлений или неправильного вращения. Тесты диапазона движений, неврологические тесты и тесты силы обычно не имеют значения, хотя пациент испытывает боль при некоторых из этих тестов.
— Тесты.
Как обсуждалось ранее, различные воспаления могут вызывать или способствовать возникновению боли в крестцово-подвздошном суставе. При подозрении на воспаление рассмотрите возможность проведения общего анализа крови, определения скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак является гораздо менее распространенной причиной остита, назначение теста на злокачественность рассматривается при подозрении на злокачественность.
В большинстве клинических испытаний общие асептические лабораторные результаты включают:
- Количество лейкоцитов — обычно нормальное (повышается при инфекциях/септических симптомах).
- СОЭ — повышенная.
- СРБ — повышен.
- HLA-B27. Примерно от 50 до 92 % пациентов с анкилозирующим спондилитом будут HLA-B27-положительными.
- Ревматоидный фактор (РФ) — отрицательный при истинном анкилозирующем спондилите.
Если травма или воспалительная причина не подозреваются, рентгенограммы обычно не нужны, поскольку обычно нет корреляции между болью и рентгенограммами. Если выполняются рентгенограммы, следует выполнить переднезаднее исследование тазового/поясничного отделов позвоночника. На этих фотографиях виден склероз или другие дегенеративные изменения в крестцово-подвздошном сочленении. Также можно получить специфические крестцово-подвздошные проекции под углом 25-30 градусов, чтобы помочь разграничить дилатацию или склеротические изменения по краям суставов. Компьютерная томография также может показать склеротические изменения и выявить реактивные шпоры или подвывихи. Более ранние результаты тестов визуализации обычно являются более поздними изменениями. МРТ может выявить субхондральный отек, который является самым ранним симптомом сакроилеита. Для оценки метастазов в костях может быть назначено сканирование ПЭТ.
Наиболее информативным тестом для диагностики сакроилеита является введение местного анестетика и стероида в крестцово-подвздошный сустав. Если эта процедура облегчает боль, вполне вероятно, что причиной боли было воспаление в этой области. Потенциально одна инъекция или серия инъекций могут полностью избавиться от боли. Если инъекция дала вам очень значительное облегчение боли, даже если только на короткое время, ваша хроническая боль может быть вызвана воспалением крестца. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в таких случаях, как инъекционная локализованная боль в тазобедренном суставе (тазобедренных суставах). В течение года должно быть не более трех инъекций.
Лечение
Если боль вызвана гипермобильностью, физиотерапия может быть очень полезной. Терапия может помочь стабилизировать и укрепить пояснично-крестцовые мышцы. Если боль вызвана неподвижностью, физиотерапия может помочь увеличить подвижность крестцово-подвздошного сустава. В острой фазе проявления могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Они менее эффективны, поскольку случаи становятся более хроническими. Для получения диагностического и лечебного эффекта внутрисуставные инъекции анестетиков/стероидов могут выполняться под визуальным контролем в режиме реального времени. Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассматривают возможность радиочастотной абляции. Хирургия обычно используется в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью.
Прогноз
Результат у большинства больных сакроилеитом отличный. Однако на восстановление может уйти 2-4 недели. Рецидивы часты, если больные не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщалось о частоте рецидивов более 30%.
Осложнения
К осложнениям сакроилеита относятся:
- хронические боли в спине и бедрах;
- Мышечная дистрофия.
