Шизофрения: что это такое, симптомы и признаки, причины, лечение, прогноз

Шизофрения — это психическое расстройство, характеризующееся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (обычно слуховыми), сильной верой в ложные убеждения (бред), ненормальным мышлением и поведением, снижением эмоционального выражения, снижением мотивации, снижением умственной деятельности (когнитивной функции). , а также проблемы в повседневной жизни, включая работу, социальные отношения и уход за собой.

• Шизофрения, вероятно, вызвана наследственностью и факторами окружающей среды.
• У пациентов могут проявляться симптомы, варьирующиеся от беспорядочного поведения и бессвязной, неорганизованной речи до потери эмоций, невнятной или отсутствующей речи, неспособности сосредоточиться и проблем с памятью.
• Врачи диагностируют шизофрению на основании симптомов после изучения других возможных причин.
• Лечение включает антипсихотические препараты, образовательные программы и общественную поддержку, а также психотерапию и семейное обучение. Раннее выявление и раннее лечение способствуют лучшему функционированию в долгосрочной перспективе.
• Насколько хорошо пациенты реагируют на лечение, во многом зависит от того, принимают ли они назначенные им лекарства.
• Лечение включает нейролептики, образовательные и общественные программы поддержки, а также психотерапию и семейное обучение.
• Раннее выявление и лечение улучшают долгосрочное функционирование.

Шизофрения является серьезным заболеванием во всем мире. Это расстройство чаще всего поражает молодых людей, когда они обретают независимость, и может привести к инвалидности и позору на всю жизнь. С точки зрения личных и экономических издержек шизофрения была определена как одно из самых тяжелых расстройств, поражающих человечество.

Шизофренией страдает примерно 1% населения, как мужчин, так и женщин. Шизофрения встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера или рассеянный склероз.

Часто трудно определить, когда начинается шизофрения, поскольку незнание симптомов может отсрочить обращение за медицинской помощью на несколько лет. Средний возраст, в котором появляется заболевание, составляет от 20 до 25 лет у мужчин и несколько позже у женщин. Начало в детстве встречается редко, но шизофрения может развиться в подростковом возрасте или позже.

Ухудшение социального функционирования может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, бедности и бездомности. Больные шизофренией без лечения могут потерять связь с семьей и друзьями, их часто можно встретить на улицах крупных городов. Состояние может быть пожизненным, в большинстве случаев с нарушением психосоциального функционирования.

Причины и факторы риска

Точно неизвестно, что вызывает шизофрению, но текущие исследования предполагают, что это сочетание наследственных факторов и факторов окружающей среды. Однако это в основном биологическая проблема (с изменениями в головном мозге), хотя некоторые внешние факторы, такие как сильный стресс или злоупотребление психоактивными веществами, могут выступать в качестве триггера.

Факторы, которые делают людей склонными к шизофрении, включают:

• Генетическая предрасположенность;
• проблемы, которые возникают до, во время или после родов, такие как материнский грипп во втором триместре, нехватка кислорода во время родов, низкий вес при рождении и несовместимость групп крови между матерью и ребенком
• инфекции головного мозга;
• Употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте.

Для тех, у кого есть родитель или брат или сестра с шизофренией, риск развития расстройства составляет 10% по сравнению с 1% для населения в целом. Если у одного из близнецов шизофрения, риск развития шизофрении у другого близнеца составляет около 50%. Эти статистические данные предполагают влияние наследственности.

Признаки и симптомы

Шизофрения может начаться внезапно в течение нескольких дней или недель или медленно и постепенно в течение нескольких лет. Хотя тяжесть и типы симптомов различаются у пациентов с шизофренией, симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы повлиять на вашу способность работать, взаимодействовать с людьми и заботиться о себе.

Иногда, однако, симптомы вначале слабо выражены (так называемый продромальный период). Люди могут просто казаться замкнутыми, неорганизованными или подозрительными. Врачи могут распознать эти симптомы как начало шизофрении, но иногда врачи распознают их только ретроспективно.

Шизофрения характеризуется психотическими симптомами, которые включают: бред (см. рисунок ниже), галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неадекватное поведение. Психотические симптомы включают потерю связи с реальностью.

У некоторых больных шизофренией наблюдается снижение психических (когнитивных) функций, иногда с самого начала заболевания. Это когнитивное нарушение затрудняет концентрацию, абстрактное мышление и решение проблем. Выраженность когнитивных расстройств во многом определяет общую инвалидизацию больных шизофренией. Многие люди с шизофренией не имеют работы и практически не контактируют с членами семьи или другими людьми.

Симптомы могут быть вызваны или усугублены стрессовыми жизненными событиями, такими как потеря работы или разрыв романтических отношений. Употребление наркотиков, включая марихуану, также может вызывать или усугублять симптомы.

В целом симптомы шизофрении можно разделить на четыре основные категории:

• положительные симптомы;
• негативные симптомы;
• дезорганизация;
• нарушение когнитивных функций.

Пациенты могут иметь симптомы из любой или всех категорий.

— Положительные симптомы.

Положительные симптомы включают нарушения нормальных функций. К ним относятся:

• Бредовые идеи — это ложные убеждения, которые часто неверно интерпретируют восприятие или опыт. Люди также продолжают придерживаться этих убеждений, несмотря на очевидные доказательства обратного. Есть много возможных типов иллюзий. Например, у человека с шизофренией может быть бред преследования, когда он думает, что его или ее пытают, преследуют, обманывают или шпионят. В других случаях может быть связанный с ними бред, при котором больной полагает, что книга, газета или песня направлены непосредственно на него. У пациентов также может быть бред «вкладывания» и «отвода» мыслей; они могут думать, что другие люди могут читать их мысли, что их мысли передаются другим на расстоянии или что их мысли и импульсы воздействуют на них внешними силами. Делирий при шизофрении может быть странным, а может и не быть странным. Странные заблуждения явно маловероятны и не имеют под собой никакой основы в обычном жизненном опыте. Например, люди могут полагать, что кто-то удалил их внутренние органы, не оставив шрама. Бредовые идеи, которые не являются причудливыми, включают ситуации, которые могут возникнуть в реальной жизни, такие как преследование или измена супруга или любовника.
• Галлюцинации включают слуховые, зрительные, вкусовые или тактильные ощущения, которые не воспринимаются другими. Наиболее распространенными галлюцинациями являются те, которые люди могут слышать (слуховые галлюцинации). Вы можете слышать голоса в своей голове, которые комментируют ваше поведение, разговаривают сами с собой или делают критические и оскорбительные комментарии.

— Негативные симптомы.

Негативные симптомы включают ухудшение или потерю нормальных функций. К ним относятся:

• Пониженное выражение эмоции (притупленный аффект) означает ограниченное выражение эмоции или его отсутствие. Лицо больного может казаться неподвижным. Пациенты почти или полностью избегают зрительного контакта. Пациенты не используют свои руки или голову, чтобы эмоционально подчеркнуть то, что они говорят. Они перестают реагировать на события, которые обычно заставляют их смеяться или плакать.
• Нарушение речи – это нарушение речевой функции. Ответы на вопросы могут быть короткими, возможно, одним или двумя словами, создавая впечатление внутренней пустоты.
• Ангедония — снижение способности испытывать удовольствие. Больной не проявляет интереса к прежним увлечениям и большую часть времени проводит в деятельности бесцельно.
• Необщительность – это отсутствие интереса к отношениям с окружающими.

Эти негативные симптомы часто связаны с общей потерей мотивации, целей и судьбы.

— Дезорганизация.

Дезорганизация включает нарушение мышления и непоследовательное поведение.

• Расстройства мышления — это дезорганизованное мышление, при котором речь становится непоследовательной или говорящий переходит от одной темы к другой. Речь может быть умеренно дезорганизованной или совершенно бессвязной и непонятной.
• Странное поведение может принимать форму невинной глупости, беспокойства или несоответствующей внешности, гигиены или поведения. Кататония — крайняя форма причудливого поведения, при которой больной застывает в одной позе и сопротивляется попыткам заставить его двигаться или, наоборот, двигается беспорядочно.

— Когнитивные нарушения.

Когнитивные нарушения связаны с трудностями с концентрацией внимания, памятью, организацией, планированием и решением проблем. Некоторые пациенты не могут достаточно сконцентрироваться, чтобы читать, следить за сюжетом фильма или телепрограммы или следовать инструкциям. Другие не могут игнорировать отвлекающие факторы или оставаться сосредоточенными на поставленной задаче. В результате работа, предполагающая внимание к деталям, участие в сложных процедурах, принятие решений и понимание социальных взаимодействий, может оказаться невозможной.

— Самоубийство.

Около 5-6% больных шизофренией совершают самоубийство, около 20% пытаются покончить жизнь самоубийством, и у многих других возникают серьезные суицидальные мысли. Самоубийство является основной причиной преждевременной смерти среди больных шизофренией и одной из основных причин, по которой шизофрения сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Риск суицида повышен у молодых мужчин с шизофренией, особенно если у них есть расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Риск также повышен у людей с симптомами депрессии или безнадежности, у безработных или у тех, кто недавно перенес психотический эпизод или недавно был выписан из больницы.

Риск суицида наиболее высок у тех, у кого шизофрения развилась в более позднем возрасте и кто хорошо функционировал до того, как она развилась. Такие люди не теряют способности переживать печаль и тоску. Поэтому они с большей вероятностью будут действовать отчаянно, потому что понимают последствия расстройства. Они также имеют лучший прогноз на выздоровление.

— Насилие.

Вопреки распространенному мнению, у больных шизофренией риск агрессивного поведения лишь немного повышен. Угрозы насилием и незначительные вспышки агрессии встречаются гораздо чаще, чем действительно опасное поведение. Лишь небольшое количество пациентов с тяжелой депрессией, изолированных, параноидальных пациентов нападают или убивают кого-то, кого они считают единственным источником своих проблем (например, авторитетных лиц, знаменитостей, супруга).

Люди, подвергающиеся большему риску участия в актах насилия, включают:

• Люди, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем;
• Те, кто заблуждается, что их преследуют;
• Те, у кого есть галлюцинации, побуждающие их к совершению актов насилия;
• Люди, которые не принимают назначенные им лекарства.

Однако даже с учетом факторов риска врачам сложно точно предсказать, будет ли конкретный больной шизофренией совершать акты насилия.

Диагностика

Не существует окончательного теста для диагностики шизофрении. Врач ставит диагноз на основе комплексной оценки истории болезни и симптомов пациента.

Диагноз шизофрении ставится при наличии обеих следующих характеристик:

• Два и более характерных симптома (делирий, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение, негативные симптомы) сохраняются не менее 6 мес.
• Эти симптомы вызывают значительное ухудшение функционирования на работе, в школе или в обществе.

Информация от членов семьи, друзей или учителей часто важна для определения того, когда началось расстройство.

Лабораторные тесты часто проводятся, чтобы исключить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или лежащие в их основе медицинские, неврологические или гормональные расстройства, которые могут быть психотическими. Примеры таких расстройств включают опухоли головного мозга, временную эпилепсию, расстройства щитовидной железы, аутоиммунные расстройства, болезнь Хантингтона, заболевание печени, неблагоприятные эффекты лекарств и дефицит витамина. Иногда исследуется расстройство, связанное с использованием веществ.

Тесты визуализации мозга, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно -резонансная томография (МРТ), могут быть сделаны, чтобы исключить опухоль головного мозга. Хотя пациенты с шизофренией имеют аномалии в мозге, которые могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии или магнитно -резонансной визуализации, нарушения недостаточно специфичны, чтобы помочь диагностировать шизофрению.

Кроме того, врачи пытаются исключить ряд других психических расстройств, которые имеют сходные характеристики с шизофренией, такие как короткое психотическое расстройство, шизофреническое расстройство, шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство личности.

Лечение шизофрении

Терапия включает в себя следующие элементы:

• нейролептики;
• службы поддержки (включая реабилитацию и экологическую помощь);
• психотерапия.

В целом, лечение шизофрении направлено на

• Снижение тяжести психотических симптомов;
• предотвращение рецидивов с симптоматическими эпизодами и связанных с этим нарушений функционирования;
• Обеспечение поддержки, которая позволит пациентам функционировать на самом высоком уровне.

Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.

Антипсихотические препараты, реабилитация и социальная поддержка, а также психотерапия являются основными элементами лечения. Образование членов семьи по симптомах и лечению шизофрении (семейное психообразование) помогает оказать поддержку и помогает врачам поддерживать связь с человеком с шизофренией.

— Нейролептики.

Антипсихотики могут быть эффективными в снижении или контроле симптомов, таких как бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. После нестабильности немедленных симптомов дальнейшее использование антипсихотических препаратов значительно снижает вероятность эпизодов в будущем.

Тем не менее, антипсихотические препараты имеют серьезные побочные эффекты, которые могут включать сонливость, мышечную жесткость, тремор, непроизвольные движения (дискинезия на Тардиал), увеличение веса и беспокойство. Новые антипсихотические препараты (второе поколение), которые назначаются чаще, реже, чем традиционные антипсихотики (первое поколение), вызывают жесткость мышц, тремор и плотную дискинезию.

— Программы реабилитации и поддержка сообщества.

Программы реабилитации и поддержки, такие как работа на рабочем месте, направлены на то, чтобы обучать пациентов жить навыкам, необходимым для жизни в сообществе, а не в учреждении. Благодаря этим навыкам люди с шизофренией могут ходить на работу, делать покупки, позаботиться о себе, управлять домом и ладить с другими.

Службы поддержки сообщества предоставляют услуги, которые помогают людям с шизофренией жить как можно более чем. Эти услуги включают в себя квартиру или групповой дом с сотрудниками, который гарантирует, что человек с шизофренией принимает предписанные лекарства или помогает в финансах. Или сотрудник может представлять периодические визиты в дом пациента.

Во время серьезных рецидивов заболевания может потребоваться госпитализация, в том числе принудительная, если пациент представляет угрозу для себя или других. Тем не менее, общая цель состоит в том, что больные люди могут жить в сообществе.

Некоторые пациенты с шизофренией не могут жить независимо, либо из -за постоянных тяжелых симптомов, либо из -за неэффективности лекарственной терапии. Они обычно требуют полного ухода в безопасной и поддерживающей среде.

Поддержка и пресс -секретарь, такая как Национальная ассоциация психических заболеваний, часто полезны для семей.

— Психотерапия.

В целом, психотерапия не уменьшает симптомы шизофрении. Тем не менее, психотерапия может быть полезна, создавая взаимосвязь между сотрудничеством между пациентами с шизофренией, их семьями и врачом. Таким образом, пациенты могут научиться понимать свое расстройство и управлять им, принимать антипсихотические препараты в соответствии с предписаниями и справляться со стрессом, который может усугубить заболевание. Хорошие отношения между врачом и пациентом часто являются ключевым фактором успеха лечения.

Если больные шизофренией живут со своей семьей, им и членам их семей может быть предложено психообразование. Это обучение предоставляет людям и членам их семей информацию о расстройстве и о том, как контролировать болезнь, например, путем обучения людей управлению болезнью. Такие тренировки могут помочь предотвратить рецидивы.

Прогноз

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Для больных шизофренией прогноз во многом зависит от приверженности лечению. Без лекарств у 70-80% пациентов возникает новый эпизод в течение первого года после постановки диагноза. Непрерывно принимаемые препараты могут снизить этот процент примерно до 30% и значительно уменьшить тяжесть симптомов у большинства пациентов. После выписки из больницы пациенты, не принимающие лекарства, скорее всего, будут повторно госпитализированы в течение года. Прием лекарств по назначению значительно снижает вероятность повторной госпитализации.

Несмотря на доказанные преимущества медикаментозной терапии, половина больных шизофренией не принимают прописанные им лекарства. Некоторые не знают о своем состоянии и отказываются принимать лекарства. Другие прекращают прием лекарств из-за неприятных побочных эффектов. У других проблемы с приемом назначенных им лекарств, проблемы с памятью, неорганизованность или просто нехватка денег.

Приверженность назначенному лечению, вероятно, улучшится, если будут устранены определенные барьеры. Если побочные эффекты лекарств представляют собой серьезную проблему, может помочь переход на другое лекарство. Постоянные доверительные отношения с врачом или психотерапевтом помогают некоторым больным шизофренией легче принять свою болезнь и принять необходимость следовать назначенному лечению.

С течением времени прогноз меняется примерно следующим образом:

• Треть людей испытывают значительные и устойчивые улучшения.
• Еще треть показывает некоторое улучшение с редкими рецидивами и сохраняющейся инвалидностью.
• Еще у одной трети развивается тяжелая и постоянная инвалидность.

Только около 15% всех больных шизофренией способны функционировать так же хорошо, как и до того, как у них развилась шизофрения.

Факторы, связанные с более оптимистичным прогнозом, включают:

• Внезапное появление симптомов;
• Симптомы начались в пожилом возрасте;
• Хороший уровень навыков и достижений до начала работы;
• Только легкие когнитивные нарушения;
• Наличие лишь нескольких негативных симптомов (таких как снижение выражения эмоций);
• Более короткий период времени между первым психотическим эпизодом и лечением.

Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом, включают:

• Симптомы начались в более раннем возрасте;
• Проблемы с функционированием в социальных ситуациях и на работе до начала заболевания;
• Семейное возникновение шизофрении;
• Наличие множества негативных симптомов;
• Более длительное время между первым психотическим эпизодом и лечением.

Прогноз для мужчин хуже, чем для женщин. Женщины лучше реагируют на лечение нейролептиками.