Сальпингоофорит (аднексит) — воспалительное заболевание придатков матки, включая яичник, маточную трубу и прилегающие ткани. Название болезни происходит от двух греческих слов: salpinx (трубка) и oophoron (яичник). Это довольно распространенная патология, поражающая девочек и женщин любого возраста. Чаще всего сальпингоофорит возникает у молодых сексуально активных женщин.
По клиническому течению сальпингоофорит различается между острым сальпингоофоритом с тяжелыми симптомами, подострым с легким клиническим течением и хроническим, более 2 месяцев, сопровождающимся чередованием обострений и ремиссий.
Причины заболевания
Сальпингоофорит в подавляющем большинстве случаев вызывается микроорганизмами. Специфические возбудители включают микобактерии туберкулеза, бледную трепонему (вызывающую сифилис), гонококки, возбудители дифтерии. Неспецифические микроорганизмы, вызывающие заболевание, разнообразны:
- стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки;
- Грибки Candida, актиномицеты, трихомонады;
- уреаплазмы, хламидии, микоплазмы;
- Клебсиелла, Протей;
- различные вирусы.
Наиболее частыми триггерами этого заболевания являются хламидиоз и гонококки.
Обычно причиной сальпингоофорита является не отдельный патоген, а микробная ассоциация, включающая как абсолютные возбудители (гонококки, хламидиоз и другие), так и условно-патогенные бактерии, обычно обитающие в женских половых путях. Преобладают непористые анаэробы, которым для жизни не нужен кислород.
Патогенные микроорганизмы чаще всего передаются половым путем. У девочек сальпингоофорит может быть связан с использованием общих предметов интимной гигиены.
Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевание только при определенных условиях, при которых их вредоносность (вирулентность) увеличивается, а защитная активность макроорганизма снижается.
Факторы, препятствующие распространению инфекции по половым путям:
- Закрытое состояние полового разрыва, кислая среда влагалища, образование сообщества условно-патогенных микроорганизмов, не вызывающих заболевания.
- Наличие густой слизи в цервикальном канале.
- Регулярное отторжение эндометрия во время менструации.
Если эти процессы нарушены, повышается риск попадания инфекции в яичники и маточные трубы.
Инфекция доходит до придатков как пассивно, так и активно. Пассивно инфекция прогрессирует по цервикальному каналу и шейке матки, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Активные возбудители попадают в протоки, прикрепляясь к поверхности движущихся предметов — сперматозоидов, трихомонад.
Провоцирующие факторы сальпингоофорита:
- Внутриматочные манипуляции (аборты, диагностический соскоб, внутриматочная контрацепция);
- Длительные менструации;
- роды;
- хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза;
- Хронические инфекции, нарушение обмена веществ, несбалансированное питание, постоянные стрессы, переохлаждение.
Механизм развития
Попав в яичник, инфекция начинает разрушать его клетки. Воспаление возникает для защиты организма от вреда. Увеличивается выработка биологически активных веществ, увеличивается кровоток к больному органу, орган становится опухшим. Нарушается функция яичников и маточных труб.
Выделение активных химических веществ приводит к развитию общей реакции организма. Повышается температура тела, меняются параметры крови, наступает интоксикация. Меняется работа всех систем организма.
В результате воспалительная реакция заключается в обнаружении и уничтожении патогена, попавшего в организм вместе с пораженной тканью.
Воспаление обычно распространяется снизу вверх, сначала поражая маточную трубу, а затем, у некоторых пациентов, распространяется на яичник и его связки. Жидкость (экссудат), выделяющаяся при воспалении, накапливается в просвете маточной трубы, вызывая срастание фимбральных ворсинок. Образование в виде мешочков — сактосальпинкс. Если содержимое такого мешка становится гиперемированным, образуется пиосальпинкс. Если экссудат достаточно большой, но не нагноен, он становится гидросальпинксом.
При попадании инфекции в яичник происходит его гнойное распространение с образованием полостей (абсцессов). В тяжелых случаях яичник подвергается полному некрозу, превращаясь в плуг. Если пиовар и пиосальпинкс спаяны друг с другом, они быстро сливаются, образуя тубуло-яичниковый абсцесс.
Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике может распространяться по брюшной полости и вызывать воспаление тазовых органов с образованием гнойных очагов (абсцессов) между петлями кишечника, в полости между влагалищем и прямой кишкой.
Клиническая картина и диагностика
Симптомы сальпингоофорита зависят от формы процесса.
Острый сальпингоофорит
Острый процесс сопровождается болями внизу живота. Их интенсивность может варьироваться от незначительной до очень выраженной. Боль часто иррадирует в крестец, прямую кишку. Часто наблюдаются тошнота, рвота, задержка стула и газы. Возможны нарушения мочеиспускания. Температура тела может подняться до 39˚C. Иногда из влагалища выделяются гнойные выделения, но это не обязательно симптом.
Живот болезненный при пальпации (пальпации) в нижних отделах. Гинекологический осмотр показывает выделения из цервикального канала. Придатки увеличены и резко болезненны. В случае образования гнойных масс могут пальпироваться неподвижные болезненные образования без четких границ, часто образующие с телом матки конгломерат.
Изменения в анализе крови неспецифические: повышение индекса оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение концентрации белков острой фазы, изменение баланса белковых фракций. Лейкоциты и бактерии можно измерить в моче.
Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала не всегда дает точную информацию о возбудителе. Исследование содержимого маточных труб или брюшной полости после лапароскопии или диагностической пункции — наиболее ценная информация о характере заболевания.
Ультразвуковое исследование показывает расширенные маточные трубы. Воспалительные образования трубчатых яичников (пиосальпинкс и др.) Хорошо распознаются этим методом. Гнойный стоматит сопровождается появлением свободной жидкости в полости малого таза в момент разрыва абсцесса.
Первичный метод подтверждения диагноза острого сальпингоофорита — лапароскопия. Он позволяет подтвердить воспаление придатков, оценить его степень тяжести, исключить другие заболевания со схожими симптомами. Эндоскопическое исследование показывает опухшие, налитые кровью (красные) протоки. Легкие или гнойные выделения могут вытекать из фимбриального конца протока. Яичники увеличены. Хорошо определены такие образования, как пиосальпинкс, пиовар и трубчато-яичниковый абсцесс.
Хронический сальпингоофорит
Причиной этого заболевания часто бывает острый или подострый сальпингоофорит. Эти заболевания при неправильном лечении переходят в хроническую форму, снижая защитные силы организма, а также специфические свойства микроорганизмов — возбудителей болезней. Хронический двусторонний сальпингоофорит часто вызван туберкулезным процессом.
При хроническом процессе в тканях маточных труб развивается рубцовая ткань, накапливаются воспалительные клетки, образуются заполненные жидкостью мешковидные дилатации — гидроцеле. Яичники подвергаются дистрофии, страдает их кровоснабжение и гормональная функция. В результате длительного воспаления между органами малого таза образовались спайки, нарушающие их подвижность. Все эти факторы приводят к такому осложнению болезни, как бесплодие.
Могу ли я забеременеть при хроническом сальпингоофорите? Да, но вероятность уменьшается по мере прогрессирования болезни. В среднем каждая пятая женщина с хроническим аднекситом не может забеременеть.
Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии сопровождается тянущими болями внизу живота. Боль может распространяться на бедра, поясницу или прямую кишку. Часто возникают симптомы психоэмоциональных расстройств (бессонница, раздражительность, депрессия, сосудистые кризы). В результате ановуляции или недостаточной активности желтого тела возникают различные нарушения менструального цикла. Половое влечение снижается, возникают боли при половом акте. Одно из частых последствий аднексита — внематочная беременность.
Обострение сальпингоофорита
Возникает при повторном заражении и ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, сопутствующие инфекции, обострение других заболеваний, стрессы, тяжелая физическая работа и др.) Влагалища.
Диагноз хронического аднексита часто бывает затруднен. Это заболевание следует дифференцировать от эндометриоза, кист яичников, новообразований, заболеваний кишечника и нервных сплетений.
Гинекологическое обследование показывает снижение подвижности матки из-за развития спаек, а также симптомов гидроцеле. Ультразвуковое исследование позволяет выявить объемные образования в области придатков. Гистеросальпингография может подтвердить спайки маточных труб и снижение проходимости канальцев. Для подтверждения диагноза часто используется лапароскопия для выявления измененных придатков, спаек таза и гидроцеле.
Лечение сальпингоофорита
Острое и тяжелое обострение хронического аднексита лечится в стационаре. Лечение сальпингоофорита антибиотиками следует проводить с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к препарату. Одновременно назначена дезинтоксикационная терапия. Назначаются противовоспалительные свечи, которые помогают не только снизить температуру и воспаление, но и боли в органах малого таза.
При неэффективности консервативного лечения применяют лапароскопию, а в случае разрыва пустул — лапаротомию с последующим удалением измененных тканей.
Физиотерапия широко применяется при лечении хронического аднексита без обострений. Вопрос, чем и чем лечить сальпингоофорит, решает врач в зависимости от симптомов, степени выраженности спаек и нарушений менструального цикла. Используются ультразвук, импульсные токи, магнитное поле, а также пелоидная и минеральная вода в виде ванн, орошений и аппликаций. Успешно применялась рефлексотерапия.
Больным аднекситом не рекомендуется отдыхать в жарком и влажном климате. Для них предпочтительны как местные базы отдыха, так и бальнеологические поликлиники.
Бесплодие, вызванное сальпингоофоритом, является показанием к процедуре ЭКО. Он преодолевает как трубные, так и гормональные факторы, препятствующие зачатию. Беременность после сальпингоофорита обычно протекает нормально. Иногда возникает необходимость в гормональной профилактике неудач зачатия.
Лучшая профилактика аднексита — это предотвращение абортов, отказ от незащищенных случайных половых контактов и профилактика послеродовых инфекций. Чтобы не усугубить хронический процесс, женщине следует избегать переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок, а также чрезмерных физических нагрузок.
