Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД): что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое СПИД? Что вызывает СПИД?

СПИД является аббревиатурой для английского термина, приобретенного синдромом иммунодефицита.«ВИЧ) вирус человека (ВИЧ) вызывает СПИД и является последней стадией ВИ Ч-инфекции.

Как ВИЧ влияет на иммунную систему?

ВИЧ распространяется через контакт с загрязненной кровью или жидкостями, такими как сексуальные выделения. Со временем вирус атакует иммунную систему, сосредотачиваясь на специальных клетках, называемых «клетками CD4», которые важны для защиты организма от инфекций и рака, и количество этих клеток начинает падать. В конце концов, количество клеток CD4 падает до критического уровня, и/или иммунная система настолько ослабляет, что больше не может бороться с некоторыми типами инфекций и раком. СПИД является продвинутой стадией ВИ Ч-инфекции.

ВИЧ — это очень маленький вирус, который содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК) в качестве генетического материала. Когда ВИ Ч-инфлеттизирует клетки животных, он использует специальный фермент, обратную транскриптазу для трансформации (транскрибирования) его РНК в ДНК.(«Ретровирусы» — это вирусы, которые используют обратную транскрипт.) Когда ВИЧ воспроизводит, он подвергается низким генетическим ошибкам или мутациям, в результате чего вирусы немного отличаются друг от друга. Эта способность создавать небольшие вариации позволяет ВИЧ избегать защитных механизмов организма, что обычно приводит к жизни инфекции и затрудняет создание эффективной вакцины. Мутации также позволяют ВИЧ становиться устойчивыми к антиретровирусным препаратам.

История СПИДа

Тщательное исследование помогло ученым определить, откуда взялся ВИЧ. Исследования показали, что ВИЧ впервые появился в Африке. Он распространился от первичных обезьян к людям в начале 2 0-го века, вероятно, когда люди контактировали с зараженной кровью во время охоты на шимпанзе. Изучая хранимые образцы крови, ученые обнаружили прямые доказательства инфекции человека в 1959 году.

После заражения ВИЧ передается половым путем от человека к человеку. Когда инфицированные люди двигались, вирус распространился из Африки в другие части мира. В 1981 году американские врачи заметили, что большое количество молодых людей умирают от необычных инфекций и рака. Первоначально жертвами в Соединенных Штатах были в основном гомосексуалы, возможно, потому, что вирус был сначала случайно введен в эту популяцию в этой стране и потому, что вирус легко переносится во время анальных контактов. Тем не менее, следует помнить, что гетеросексуальная активность и контакт с инфицированной кровью или выделениями также эффективно переносят вирус. В Африке, который остается пандемическим центром СПИДа, большинство случаев передаются гетеросексуальным. В 1991 году новость о том, что Magic Johnson заразился гетеросексуальным ВИЧ, помогла стране понять, что инфекция не ограничивается мужчинами, занимающимися сексом с мужчинами. В настоящее время около 27% новых ВИ Ч-инфекций в Соединенных Штатах являются результатом гетеросексуальной передачи.

Другими важными факторами в начале СПИДа была передача из крови с использованием игл и переливания крови и ингредиентов крови. Прежде чем можно было изучить наличие вируса в пожертвовании крови, переливания крови были инфицированы ВИЧ, многие оперированные пациенты и гемофилики.

В годы, когда первое открытие вируса людей ВИЧ распространилось по всему миру и является основной причиной смертности и з-за инфекционных заболеваний по всему миру. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что около 1, 5 миллионов человек умирают на СПИДе каждый год и 240 000из них дети. Во всем мире половина людей, зараженных ВИЧ, — это женщины. Две треки нынешних случаев проводятся в Африк е-ксаране.

В Соединенных Штатах более 1 миллиона человек заражены ВИЧ и около 40 000 человекЭто повторно зарабатывается с каждым годом. За эти годы более 600 000 человек погибли и з-за СПИДа.

В начале 2017 года общее количество случаев ВИЧ среди российских граждан составило 1 114 815. Международные оценки UNAIDS оценивают, что в России насчитывается более 1500 700 перевозчиков ВИЧ; Кроме того, американские и швейцарские ученые считают, что в декабре 2017 года в России жили более 2 миллионов человек с ВИЧ.

Симптомы и признаки СПИДа

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является продвинутой стадией ВИ Ч-инфекции. Люди со СПИДом часто имеют симптомы и признаки необычных инфекций или рака, главным образом и з-за разрушения клеток CD4 в иммунной системе. Когда одна из этих инфекций или рака возникает у зараженного человека, работники здравоохранения называют это «определяющим государством». Примеры состояний, определяющих СПИД, представлены в таблице 1.

Значительная, необъяснимая потеря веса также является государством, определяющим СПИД. Поскольку обычные заболевания, такие как рак или другие вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, также могут вызвать потерю веса и усталость, иногда легко игнорировать возможность инфекции ВИЧ/СПИДа. У людей без СПИДа могут быть некоторые из этих заболеваний, особенно туберкулез, более распространенная инфекция с аналогичными симптомами.

Люди с СПИДом могут возникать симптомы пневмонии и з-за Pneumocystis jiroveci, что редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Они также более подвержены воздействию пневмонии и з-за общих бактерий. Туберкулез является одним из наиболее распространенных инфекций СПИДа по всему миру. Кроме того, приступы, слабость или умственные изменения могут происходить у людей со СПИДом в результате токсоплазмоза, паразита, который влияет на мозг.

Неврологические симптомы также могут быть связаны с менингитом, вызванным криптококковым грибом. Инфекция дрожжей пищевода, называемая кандидозом, может вызвать жалобы на болезненное глотание. Поскольку эти инфекции затрагивают пациентов с ослабленной иммунной системой, сотрудники здравоохранения называют их «оппортунистическими инфекциями».

Ослабленная иммунная система, связанная с ВИ Ч-инфекцией, может привести к необычным видам рака, таким как саркома Капоси. Саркома Капоси развивается как выпуклые красные, коричневые или фиолетовые пятна на коже. Саркома Капоси также может присутствовать во рту, кишечнике или дыхательных путях. СПИД также может быть связан с лимфомой (тип рака, покрывающего лейкоциты).

У людей со СПИДом сам ВИЧ может вызвать симптомы. Некоторые люди испытывают постоянную усталость и потерю веса, которое является государством, известным как «команда истощения». Другие могут иметь путаницу или сонливость и з-за ВИ Ч-инфекции в мозге, известной как энцефалопатия ВИЧ. Как синдром истощения, так и энцефалопатия ВИЧ являются заболеваниями, определяющими СПИД.

Факторы риска развития СПИДа

ВИ Ч-инфекция необходима для развития СПИДа. Угрозы, связанные с приобретением ВИ Ч-инфекции, включают поведение, которое приводит к контакту с инфицированной кровью или сексуальными выделениями, что является основным риском передачи ВИЧ. Такое поведение включает в себя сексуальные отношения и потребление наркотиков за счет инъекций. Наличие генитальных язв, например, вызванное герпесом, облегчает передачу вируса от человека к человеку во время сексуальных отношений.

ВИЧ также распространяется среди работников здравоохранения посредством случайных проколов с загрязненной кровью потребностью в ВИЧ или когда поврежденная кожа имела контакт с загрязненной кровью или выделениями. Кровавые продукты, используемые для переливания или инъекций, также могут передавать инфекцию, хотя это стало чрезвычайно редко благодаря тестам на ВИЧ, проведенных на крови доноров. Наконец, младенцы могут заразиться ВИЧ от зараженной матери, когда они находятся в матке, во время родов или грудным вскармливанием после родов.

Риск развития ВИ Ч-инфекции в синдром приобретенного иммунодефицита увеличивается через много лет после заражения. Если он не будет лечить, СПИД развивается в 50% за 10 лет, но некоторые люди заболели в течение года или двух лет, в то время как другие остаются совершенно бессимптомными с нормальной иммунной системой в течение десятилетий после заражения. Риск развития одного из осложнений, определяющих СПИД, связан с уменьшением количества клеток CD4, особенно до уровня ниже 200 клеток/мкл.

Антиретровирусное лечение (ARV) значительно снижает риск инфекции ВИЧ. В развитых странах использование ARV означало, что ВИЧ стал хроническим заболеванием, которое никогда не может превратиться в СПИД. И наоборот, если инфицированные люди не могут принимать лекарства или иметь вирус, у которого развилась устойчивость к некоторым лекарствам, они подвергаются повышенному риску прогрессирования СПИДа.

Как врачи диагностируют СПИД?

Для диагностики СПИДа врач понадобится (1) подтвержденный положительный тест на ВИЧ («ВИЧ-поств») и (2) доказательства существования СПИДа, определяющего состояние или серьезно истощенные клетки CD4.

Тестирование на ВИЧ представляет собой двухэтапный процесс, который включает скрининговый тест и подтверждающий тест. Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы первым шагом был скрининговый тест, который ищет компонент вируса, называемый антигеном p24, и антитела к ВИЧ. Образцы для тестирования берут из крови, взятой из вены, мазка изо рта или образца мочи. Результаты могут быть получены в течение нескольких минут (быстрые тесты) или могут занять несколько дней, в зависимости от используемого метода.

Если скрининговый тест положительный, результаты будут подтверждены другим тестом на антитела к ВИЧ-1, наиболее распространенной форме вируса, или к ВИЧ-2, штамму, более распространенному в некоторых частях мира, таких как Западная Африка. . Если один из этих тестов положительный, он подтвердит заражение этим конкретным типом ВИЧ. Если оба теста отрицательны, медицинские работники проведут тест на наличие вирусов, чтобы убедиться, что вирус был обнаружен в то время, когда инфекция была новой и антитела еще не сформировались.

Просто наличие ВИЧ не означает, что у человека СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита является поздней стадией ВИЧ-инфекции и требует, чтобы у человека были признаки нарушения иммунной системы. Это свидетельство исходит как минимум из одного из следующих:

• Наличие СПИД-индикаторного состояния (таблица 1).
• Измерение количества клеток CD4 в организме и обнаружение их менее 200 на миллилитр крови.
• Лабораторный результат показывает, что менее 14% лимфоцитов являются клетками CD4.

Однако важно помнить, что любой диагноз СПИД требует подтвержденного положительного теста на ВИЧ.

Как лечить ВИЧ/СПИД?

Антиретровирусные препараты (АРВ) — это препараты, которые борются с ВИЧ. Различные антиретровирусные препараты борются с вирусом по-разному. Используемые в комбинации, они очень эффективны в подавлении вируса. Имейте в виду, что лекарства от ВИЧ не существует. Антиретровирусные препараты только останавливают размножение вируса и останавливают или замедляют прогрессирование заболевания до СПИДа. В настоящее время в большинстве руководств рекомендуется, чтобы все ВИЧ-инфицированные люди, желающие принимать лекарства, начинали принимать их вскоре после постановки диагноза. Это задерживает или предотвращает прогрессирование заболевания, улучшает общее состояние здоровья инфицированного человека и снижает вероятность передачи вируса его партнерам.

В настоящее время существует семь основных классов антиретровирусных препаратов:

1. Обратная транскриптаза ингибиторов нуклеозида (NRTI).
2. Несооценка транскриптазы обратных ингибиторов (NNRTI).
3. Ингибиторы протеазы.
4. Ингибиторы слияния.
5. Ингибиторы интеграции.
6. Антагонисты CCR5.
7. Ингибиторы входа.

Люди принимают эти препараты в различных комбинациях, в соответствии с их потребностями и в зависимости от того, стал ли вирус устойчивым к данному лекарству или классу лекарств. Модели лечения обычно состоят из тре х-четырех препаратов одновременно. Комбинированное лечение важно, потому что использование только одного класса лекарств позволяет вирусу становиться устойчивым к лекарствам. В настоящее время есть таблетки, которые содержат несколько лекарств в одной таблетке, благодаря многим людям можно лечить одну таблетку в день.

Перед началом терапии ARV работники здравоохранения обычно проводят анализы крови, чтобы убедиться, что вирус больше не устойчив к выбранному препарату. Сотрудники здравоохранения могут повторить эти тесты на иммунитет, если оказывается, что схема лечения не работает и не перестает работать. Врачи обучают пациентам, насколько важно принимать все лекарства в соответствии с рекомендациями, и сообщить им о побочных эффектах, которые должны быть рассмотрены.

Несоответствие лекарств является наиболее распространенной причиной недостаточности лечения и может привести к развитию устойчивости к вирусам к лекарственным средствам.

Поскольку эффективное лечение часто зависит от принятия нескольких таблеток, важно, чтобы пациент понимал, что это режим «все или ничего». Если человек не может принять одну из таблетки, он должен связаться с врачом, предпочтительно, прежде чем принимать лекарство.

Определенно рекомендуется не принимать только один или два из рекомендуемых лекарств, потому что это позволит вирусу мутировать и иммунизируется. Лучше всего немедленно сообщить врачу о любых проблемах, чтобы он мог назначить более подходящую комбинацию лекарств.

Лечение беременных

В лечении ВИЧ-инфицированных беременных женщин преследуются две цели: излечение заболевания у самой матери и снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Женщины могут заразить своих детей ВИЧ во время беременности, во время родов или после родов при грудном вскармливании. Без лечения со стороны матери и без грудного вскармливания риск передачи заболевания ребенку составляет около 25%. При лечении матери до и во время родов и лечении ребенка после рождения риск передачи снижается до менее чем 2%. Поэтому врачи рекомендуют всем беременным женщинам регулярно проходить тестирование на ВИЧ в рамках своей программы.

К беременным женщинам применяются те же принципы тестирования и комбинирования антиретровирусных препаратов, что и к небеременным пациенткам. Все беременные женщины с ВИЧ должны получать антиретровирусную терапию независимо от числа клеток CD4, хотя выбор препаратов может несколько отличаться от такового для небеременных женщин. В развитых странах женщинам также не рекомендуется кормить грудью своих детей.

Осложнения

Осложнения ВИЧ-инфекции в основном связаны с ослаблением иммунной системы. Вирус также поражает мозг, вызывая его дегенерацию, проблемы с мышлением и даже деменцию. Это делает человека более восприимчивым к определенным видам болезней и инфекций (см. таблицу 1). Лечение антиретровирусными препаратами может предотвратить, обратить вспять или смягчить последствия ВИЧ-инфекции. Однако некоторые пациенты, принимающие антиретровирусные препараты, также могут подвергаться риску развития проблем с холестерином или сахаром в крови.

Хотя на рынке есть много эффективных лекарств, вирус может стать устойчивым к любому лекарству. Это может быть серьезным осложнением, если пациент вынужден использовать менее эффективный препарат. Чтобы снизить риск развития резистентности, пациенты должны принимать назначенные им лекарства и немедленно обращаться к врачу, если они чувствуют, что им необходимо прекратить прием одного или нескольких лекарств.

Прогноз

При отсутствии лечения ВИЧ, как правило, является смертельным заболеванием: половина людей умирает в течение девяти месяцев после того, как у них диагностируют СПИД-индикаторное заболевание. Появление антиретровирусной терапии радикально изменило эту мрачную картину. Ожидаемая продолжительность жизни людей, находящихся на эффективном предстартовом режиме, равна или лишь немного меньше, чем у неинфицированного населения.

К сожалению, многие люди с ВИЧ имеют дело с социально-экономическими проблемами, злоупотреблением веществами или другими, которые мешают их способности или готовности принимать лекарства.

Как предотвратить заражение ВИЧ?

Сексуальное воздержание полностью эффективно для ликвидации передачи вируса сексуально, но образовательные кампании не добились успеха в продвижении воздержания в исчезающих населении. Моногамные отношения между двумя неудобными партнерами также устраняют сексуальную передачу. Использование барьерных методов, таких как презервативы, во время полового акта значительно снижает риск передачи ВИЧ. Эти средства имели некоторый успех в снижении заболеваемости новых случаев, особенно в районах с высоким уровнем риска, таких как су б-ксаранская Африка или Гаити.

Как обсуждалось выше, лекарства могут снизить риск приобретения ВИЧ, если они используются в течение нескольких часов после воздействия. Существуют также доказательства того, что если неинфицированные люди принимают антиретровирусные препараты, особенно тенофовир+эмтрицитабин (TDF/FTC или тривада) один раз в день, это значительно снижает риск сексуальной передачи. Как упоминалось выше, беременная женщина с ВИЧ может снизить риск передачи инфекции ребенку, принимая лекарства во время беременности и родов и избежать грудного вскармливания.

Есть ли вакцина против ВИЧ?

До сих пор нет эффективной вакцины против ВИЧ. Ученые предприняли несколько попыток создать вакцину, но все они были безуспешными.

Что делают исследователи, чтобы найти лекарство от ВИЧ?

Поиск лекарства от ВИЧ начался сразу после того, как ученые определили вирус. ВИЧ, вероятно, является одним из самых проверенных вирусов в истории. Ученые знают гены, вирусные белки и понимают, как это работает. Фактически, исследователи выбрали комбинации лекарств, которые образуют ARV, потому что они влияют на различные части жизненного цикла вируса, вызывая его неверное действие. Тем не менее, ARV не является лекарством от всего, и пациенты с ВИЧ должны принимать лекарство на протяжении всей своей жизни. Даже когда уровень вируса низкий, он все еще присутствует в организме.

Проблема с обнаружением лекарства заключается в том, что вирус может сохраняться в клетках всего тела и потенциально скрываться в местах, трудных для доступа к лекарствам, таким как мозг. Новое исследование пытается понять, как эффективно лечить вирусы в этих уединенных областях организма. Ученые также смотрят на те инфицированные клетки, которые сохраняются в организме, чтобы определить, как вытащить их из организма с помощью новых методов лечения.