В полых органах или с каналом с входными и выходными отверстиями в результате различных причин, приводящих к структурным изменениям их стенок или механическому давлению извне, возможно уменьшение (сужение) диаметра канала или его отверстий. Они представляют собой сужение и расширение шейки матки, в котором проходит канал, соединяющий ее полость с влагалищем. Внутреннее горло (отверстие) открывается в полость матки, а внешнее горло открывается во влагалище.
Стриктура и стриктура — по сути, эквивалентные понятия. Однако на практике, хотя термин стеноз шейки матки представляет собой патологическое сужение любой причины в одном отделе цервикального канала с полным или частичным нарушением его проходимости, термин «стеноз», также обозначающий стеноз с нарушением проходимости, обычно используется для органические контрактуры, возникающие в результате процессов рубцевания.
Причины стеноза шейки матки
В зависимости от причины стеноз может быть врожденным или приобретенным, и истинный стеноз возникает в результате изменений непосредственно стенок органа, и ложный стеноз, вызванный его деформацией или внешним давлением, вызванным опухолевидной опухолью или другим патологическим процессом.
Основные причины:
- Хронический (реже острый) эндоцервицит, то есть воспалительный процесс слизистой оболочки. Встречается у 70% женщин репродуктивного возраста, гораздо реже в перименопаузальном периоде. Чаще всего воспаление вызывается хламидиями, микоплазмами, вирусами, смешанными инфекциями, реже трихомонадами, стафилококками и стрептококками. Хронические воспалительные процессы способствуют образованию стриктур как по внутренней (чаще) и внешней оси шейки матки, так и по ходу цервикального канала.
- Травматические повреждения (ранения) во время родов.
- Грубое зондирование, повторные медикаментозные инструментальные аборты и диагностический соскоб.
- Рубцовые изменения после «прижигания» эрозии диатермокоагуляцией, коагуляции радиоволнами, криодеструкции, лазерного испарения, абляции аргоноплазмой, петлевого электровозбуждения, применения химикатов (Солковагин) и рубцовые изменения после конизации, т. наружная слизистая глотки. Эти манипуляции создают условия, при которых чаще происходит сужение внешнего шейного отдела позвоночника.
- Хирургические вмешательства при опухолевых процессах, шейно-вагинальных свищах, пластические операции при застарелых надрывах и деформациях шейно-влагалищного отдела.
- Опухолевидные образования (кисты, полипы, миомы и миомы) в нижних частях тела матки, сдавливающие внутреннюю часть глотки.
- Злокачественные новообразования.
- Лучевая терапия.
- Менопауза, во время и после которой мы наследуем дистрофические изменения тканей репродуктивных органов, вызванные снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). В результате меняется их структура, ухудшается кровоснабжение, стенки становятся жесткими, а внутренние половые органы уменьшаются в объеме, уменьшается длина и ширина цервикального канала. Стеноз шейки матки в период менопаузы может постепенно перерасти в атрезию шейки матки (полную окклюзию).
Клинические проявления
Патологическое состояние, особенно если оно легкое, может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при гинекологических осмотрах на беременность, воспалительные процессы, бесплодие и т.д.
Наиболее частыми неспецифическими симптомами стеноза шейки матки являются:
- Отсутствие кровянистых выделений в сроки менструального цикла (аменорея) или их незначительный объем;
- аномальные выделения между менструациями;
- контактные кровянистые выделения, иногда с неприятным запахом;
- Менструальная боль (дисменорея или альгодисменорея), проявляющаяся болью внизу живота, обычно спазмами, сопровождающимися болью, иррадиирующей в паховую и пояснично-крестцовую области, общим недомоганием и т.д. во время менструального цикла;
- Дискомфорт или боль во время полового акта;
- шейная недостаточность;
- Затруднение при открытии шейки матки во время родов, нарушение координации родов или их слабость;
- Формирование эктропионов (эктропион слизистой);
- бесплодие.
Накопление крови в полости матки (гематометр) из-за отсутствия или затрудненного оттока может привести к пиометре (затвердеванию содержимого матки), кровотечению в маточные трубы (гематосальпинкс) с последующим затвердением (пиосальпинкс) и в полость таза с риск развития тазового перитонита. Во время менопаузы и при отсутствии кровотечения симптомы могут вообще отсутствовать.
Диагностика и лечение стеноза шейки матки
Диагноз патологии ставится на основании вышеперечисленных симптомов, мануального гинекологического осмотра (увеличенный объем органа, трудности с введением маточной трубы, аномальные выделения из наружного зева), кольпоскопии, УЗИ, магнитно-резонансной томографии, гистероскопии. Правильный диагноз можно установить с помощью одного метода обследования, такого как зондирование или УЗИ, или нескольких методов, которые могут точно определить не только наличие стриктуры, но и ее причину.
Методы лечения могут быть:
- консервативный;
- Хирургический.
Консервативное лечение заключается в сверлении цервикального канала. Суть процедуры — вставить в него металлические расширители разного диаметра, начиная с самого маленького. Его проводят ежедневно или несколько раз в неделю в течение нескольких недель. В период климакса может быть эффективна терапия комбинированными гормональными препаратами в сочетании со спазмолитиками и буганами.
Хирургическое лечение состоит из реканализации (восстановления канала) лазером или радиоволнами, гистероскопического удаления пороков развития, пластической хирургии и т.д.
Выбор метода лечения полностью зависит от причины патологического состояния.
