Описание болезни
Субарахноидальное кровоизлияние является редкой причиной инсульта, при котором кровь вытекает из кровеносных сосудов вдоль поверхности головного мозга. Как и все инсульты, субарахноидальное кровоизлияние требует неотложной медицинской помощи, чтобы предотвратить серьезные осложнения, повреждение головного мозга и смерть.
Субарахноидальное кровоизлияние так называется, потому что кровотечение происходит в артериях, которые проходят под мембраной в мозге, называемой паутинной оболочкой, которая находится чуть ниже поверхности черепа.
Три четверти субарахноидальных кровотечений вызваны разрывом аневризмы. Аневризма – это вздутие кровеносного сосуда, вызванное ослаблением его стенки.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь повреждает мозговую ткань. Снижение кровоснабжения может также вызвать дальнейшее повреждение головного мозга, что приведет к ухудшению или потере функции мозга и, возможно, к смерти.
Насколько распространены субарахноидальные кровоизлияния?
Субарахноидальные кровоизлияния встречаются редко, составляя всего 5% всех инсультов. Тем не менее, они являются основной причиной смерти от инсульта.
Ежегодно около 100 000 человек в России переносят субарахноидальное кровоизлияние. Это чаще встречается у людей среднего возраста, и женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины.
Симптомы и признаки
Симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:
- внезапная и сильная головная боль — болевой синдром был описан как «внезапный удар молнии в голову», приводящий к ослепляющей боли, не похожей ни на что другое;
- скованность в шее;
- тошнота и рвота;
- невнятная речь;
- изменения личности и поведения, такие как депрессия, апатия или спутанность сознания (делирий).
Около 30-40% людей с субарахноидальным кровоизлиянием также имеют нарушение или полную потерю сознания.
Иногда симптомы субарахноидального кровоизлияния могут быть похожи на менингит (инфекцию слоев головного мозга), так как в обоих случаях люди испытывают сильную головную боль и скованность в шее.
В отличие от менингита, у людей с субарахноидальным кровоизлиянием обычно нет лихорадки или кожной сыпи. Однако оба состояния чрезвычайно серьезны, и в любом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
— Предупреждающие знаки.
Примерно у 1 из 10 человек будут проявляться предупреждающие признаки того, что у них будет субарахноидальное кровоизлияние, обычно на несколько дней или недель раньше.
Знаки могут иметь вид:
- внезапная и сильная головная боль – самый частый тревожный сигнал;
- головокружение;
- глазная боль;
- двойное зрение;
- потеря зрения.
Если вы испытываете какие-либо из этих предупредительных признаков, рекомендуется посетить своего врача общей практики, особенно если раньше у вас не было сильных головных болей.
Причины
— Кровоток.
Как и все органы тела, мозг нуждается в крови, чтобы снабжать его кислородом и другими необходимыми питательными веществами.
Наша кровеносная система состоит из артерий и вен. Кровь перекачивается из сердца через аорту (главную артерию, идущую от сердца), а затем проходит через все разветвляющиеся средние и мелкие артерии. Затем кровь поступает в мельчайшие сосуды, называемые капиллярами, откуда кислород в крови передается клеткам, из которых состоят ткани и органы нашего тела.
Затем капилляры переносят кровь в вены, которые возвращают ее к сердцу. Вены слабее и меньше артерий, поэтому капилляры также должны снижать скорость и давление крови.
Субарахноидальные кровоизлияния в основном вызываются аневризмами и артериовенозными мальформациями, возникающими в результате дефектов и слабостей кровеносных сосудов.
— Аневризмы.
По неизвестным причинам примерно 1 из 100 человек рождается с дефектами сосудов головного мозга. Некоторые из кровеносных сосудов имеют истонченную и ослабленную стенку, выпячивающуюся наружу, как воздушный шар, когда по ним течет кровь. Они известны как ягодные или крестцовые аневризмы.
При разрыве ягодной аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг. Не у всех с этим типом аневризмы возникает кровоизлияние. На самом деле кровотечение у людей с аневризмой крестца встречается очень редко, примерно у 1 из 700 человек.
Однако человек может увеличить риск нарушения аневризмы, если:
- дым;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- Плохой контроль высокого кровяного давления.
Около 70% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмой. После растрескивания аневризма часто закрывается и кровоточия останавливаются. Тем не менее, существует высокий риск, что без лечения аневризмы снова сломается и приведет к большему кровотечению.
— Артериоваскулярные пороки развития.
Артериовенкальные пороки развития возникают, когда кровеносные сосуды развиваются неправильно. Они поражают около 1 из 100 человек, и, хотя точная причина неизвестна, считается, что они являются результатом проблемы, возникающей во время развития ребенка в утробе матери.
Аретериольные пороки развития могут происходить в любом месте организма, но очень редко в мозге — это относится только к 1 из 10000 человек. Они могут вызвать проблемы, потому что они влияют на путь перекачки крови по всему телу.
Большинство людей с пороками мозга церебральной артериолы не чувствуют никаких симптомов, пока не произойдет кровоизлияние. Артеривенные пороки развития являются причиной примерно одного из десяти субарахноидальных кровотечений.
— Тяжелая травма головы.
Кровотечение внутри мозга также может возникнуть после тяжелой травмы головы.
Диагностика
Предварительный диагноз субарахноидального кровоизлияния может быть поставлен благодаря характерным симптомам этого заболевания, такими как внезапное начало тяжелой головной боли и затылочной жесткости.
После первоначального диагноза вы, вероятно, будете направлены в специализированный нейрохирургический отдел для дальнейших тестов, чтобы подтвердить диагноз, а затем выбрать лучшее лечение.
Наиболее распространенные тесты, используемые при исследовании субарахноидального кровоизлияния, представлены ниже.
— Компьютерная томография (КТ).
Компьютерная томография (CT) аналогична x -Rays, но использует много сканирования или изображений для создания более подробного трехмерного изображения мозга. Скваны могут быть использованы для обнаружения наличия и расположения крови вокруг мозга и всех проблем, которые он может вызвать. Иногда красочный краситель впрыскивается в кровь, которая помогает определить источник кровотечения.
— поясничная пункция.
Мозг и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Если бы было субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости будет кровь. Чтобы получить образец спинномозговой жидкости, иглу вставляется в нижний конец спинного мозга, и принимается образец жидкости. Процедура может показаться болезненной, но не будет дискомфорта; Вы получите местную анестезию, чтобы ничего не чувствовать.
— Исследование МРТ.
Магнитно -резонансная визуализация (МРТ) использует сильное магнитное поле и радиоволны для получения подробного изображения внутренней части тела. Сканирование можно использовать для обнаружения проблем в кровеносных сосудах и иногда для обнаружения самого кровотечения.
— Допплеровский ультразвук.
Одним из наиболее серьезных осложнений субарахноидального кровоизлияния являются мозговые сосуды. Затем артерии в мозге входят в сокращение, что приводит к дальнейшей кровопотере, повреждению мозга и, возможно, смерти. Часто сокращение сосуда головного мозга не вызывает немедленных симптомов, поэтому это состояние может оставаться незамеченным.
Ультразвуковой допплер — это тест, который использует ультразвук для мониторинга кровотока в мозге. Внезапные изменения в скорости кровотока показывают, что произошел спазм церебральных сосудов, поэтому начнется немедленное лечение.
Лечение
Медикаментозное лечение
После возникновения субарахноидального кровоизлияния некоторые кровеносные сосуды вблизи треснутой аневризмы могут вступить в сокращение. Это состояние известно как сосуды мозга и может привести к дальнейшему кровоизлиянию, вызывая повреждение мозга.
Чтобы предотвратить это, пациенту может быть назначено препарат под названием Nimodypina (Nimotop), который следует принимать в течение трех недель. Нимодипина первоначально использовалась для лечения высокого кровяного давления, но оказалось более полезным для предотвращения сокращений. Нимодипиновые побочные эффекты включают:
- Увеличение потоотделения;
- тошнота;
- Отек ног, кубики;
- расстройство желудка.
Чтобы облегчить симптомы сильной головной боли, можно использовать сильную обезболивающуюся обезболивающее — морфин. Когда состояние улучшается, в качестве альтернативы вы можете использовать менее сильные обезболивающие, такие как парацетамол.
Нейрохирургическая клипировка
Нейрохирургическая обрезка — это процедура, выполняемая под общей анестезией (когда пациент бездействует). Во время процедуры в коже головы выполняется разрез, а затем небольшой кусочек кости удаляется, чтобы добраться до мозга.
Нейрохирург (специалист в области хирургии головного мозга и нервной системы) будет тщательно искать аневризму, и после обнаружения ее закрывает крошечный металлический клип. После замены «костяной доли» нейрохирург сдерживает кожу головы назад.
Нейрохирургия является чрезвычайно сложной и сложной процедурой, и успех никогда не может быть гарантирован.
Тем не менее, нейрохирургический обрезка имеет относительно хороший показатель успеха: 70% людей достигают значительного или даже общего выздоровления после операции.
Эндоваскулярная спиральная эмболизация
Эмболизация внутрисосудистой спирали — это процедура, при которой крошечная пластиковая трубка или катетер вводится в артерию в ноге или паху. Затем трубка проходит через сеть кровеносных сосудов к голове и, наконец, к аневризме.
Затем крошечные платиновые катушки вводятся через трубку в артериальную трубку. Эти катушки блокируют кровоток к аневризме и, таким образом, предотвращают дальнейшее кровотечение.
Эмболизация эндоваскулярной спирали становится все более предпочтительным вариантом лечения, поскольку она имеет более высокий уровень успеха — 77% людей достигают значительного улучшения или полного излечения после операции.
Кроме того, из -за менее инвазивной природы внутрисосудистой спиральной эмболизации по сравнению с нейрохирургическим отсечением время восстановления обычно быстрее.
Осложнения
Спазм сосудов головного мозга
Церебральный спазм является наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния и часто встречается. Применяется примерно к половине людей с субарахноидальным кровоизлиянием и является причиной 20% смертей или случаев тяжелого повреждения головного мозга, связанного с субарахноидальным кровоизлиянием.
Тем не менее, следует ожидать, что количество случаев сокращения сосуда головного мозга уменьшится из -за использования нимодипина в качестве профилактической медицины.
Во время мозговых сосудов мозговые артерии входят в сокращение, прерывая кровоснабжение в мозг. Причины сосудов мозга до сих пор неизвестны.
Спазм церебральных сосудов обычно развивается через три -четыре дня после субарахноидального кровоизлияния.
Основным симптомом является увеличение умственной отсталости. Необработанный человек может потерять сознание, затем упасть в кому, а затем умереть.
Сокращение мозга можно лечить с помощью So -Salled «Triple G», где означает три g:
- Гиперволизм — то есть качающая жидкости в кровотоке
- Гипертония — с использованием лекарств от кровяного давления.
- Гемодилизация — когда дается дополнительное количество крови и плазмы (жидкость, которая является большинством крови).
Целью терапии Triple-G является увеличение кровотока, благодаря которой восстанавливается кровоснабжение в мозг.
Если тройное лечение G не эффективно, обычно требуется операция для предотвращения дальнейшего повреждения головного мозга. Операция обычно включает в себя имплантирование небольшого воздушного шара в артерию, а затем надувать его для восстановления кровоснабжения.
Эпилепсия
Примерно у 5% людей с субарахноидальным кровоизлиянием развивается эпилепсия.
Эпилепсия — это состояние, в котором нарушено нормальное функционирование мозга, что приводит к повторяющимся припадкам или судорогам (судороги) у человека.
Существуют различные типы судорог, и симптомы могут быть разными. Человек может потерять сознание, иметь мышечные спазмы (руки и ноги могут вибрировать и придумать), тело может встряхивать или стать неподвижным. Приступы обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Затем активность мозга возвращается к нормальной жизни.
В большинстве случаев эпилепсия после субарахноидального кровоизлияния первое нападение происходит в течение первого года кровоизлияния. Если с момента кровотечения прошло более двух лет и у вас не было приступов, очень маловероятно, что у вас разовьется эпилепсия.
Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами, такими как фенитоин или карбамазепин. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких месяцев или до конца жизни.
Гидроцефалия
Гидроцефалия — это состояние, которое возникает, когда в желудочках (полостях) головного мозга образуется слишком много спинномозговой жидкости. Примерно у каждого десятого человека с субарахноидальным кровоизлиянием развивается гидроцефалия.
Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и защищает головной и спинной мозг, удаляя отходы из клеток головного мозга. Он непрерывно течет через желудочки (полости или камеры внутри головного мозга) и через поверхность головного и спинного мозга. Избыток этой жидкости обычно удаляется из мозга и поглощается организмом.
Травма от субарахноидального кровоизлияния может остановить отток жидкости и вызвать ее чрезмерное накопление. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и потерю равновесия. Однако это состояние можно лечить, поместив трубку в мозг, чтобы жидкость могла правильно дренироваться.
Прогноз
Субарахноидальное кровоизлияние является чрезвычайно серьезным заболеванием, и у многих людей шансы на выживание невелики. 10-15% людей с субарахноидальным кровоизлиянием умирают до госпитализации, а 50% умирают в течение 30 дней после кровоизлияния.
Однако перспективы выздоровления хорошие, если больной переживает первичное кровотечение и быстро переводится в специализированное нейрохирургическое отделение (медицинское учреждение, специализирующееся на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы).
Для лечения субарахноидального кровоизлияния успешно применяется ряд хирургических методов. После лечения потребуется длительный реабилитационный период.
Профилактика
Пятилетняя проверка рекомендуется, если у вас есть два или более близких (первой степени родства) родственника, у которых было субарахноидальное кровоизлияние, например, мать, отец, брат, тетя или дядя (но не бабушка и дедушка).
Кроме того, принятие мер по предотвращению высокого кровяного давления (гипертонии) уменьшит нагрузку на уже имеющиеся у вас аневризмы и снизит риск их возникновения.
