Третичный сифилис: формы поражения и проявления заболевания, лечение

Поздний или третичный сифилис характеризуется всеми признаками хронического системного тяжелого заболевания, при котором нарушается физиологическая функция пораженных органов. Текущая статистика относительно времени и частоты позднего прогрессирования болезни довольно противоречива. Считается, что у 5-40% инфицированных он развивается примерно через пять лет после попадания возбудителя в организм.

Какие основные факторы способствуют развитию поздней стадии заболевания и возможно ли вылечить третичный сифилис?

Основными факторами, способствующими развитию позднего сифилиса, являются:

• Заражение в старости или в раннем детстве;
• Нелеченная или неадекватно пролеченная болезнь на ранней стадии;
• Неблагоприятные социально-бытовые условия;
• наличие травм и хронических заболеваний;
• Хроническое отравление алкоголем, лекарствоами или профессиональное отравление;
• снижение общего иммунитета или длительные заболевания, сопровождающиеся состоянием иммунодефицита (малярия, туберкулез, длительная и хроническая патология желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и др.)
• Сильные физические, умственные и умственные нагрузки;
• Неполное или нерациональное питание с недостаточным содержанием в пище белков, витаминов и микроэлементов.

Формы и симптомы третичного сифилиса

На этом этапе болезнь проявляется в следующих формах:

1. Поздняя третичная розеола.
2. Легкая форма, т.е. каучукоподобная, представляет собой туберкулезные или каучукообразные (сифилитические) изменения на коже, слизистых оболочках, костной и суставной системах.
3. Висцеральный сифилис, особенно сердечно-сосудистая форма.
4. Нейросифилис.

Третичная розеола

Третичная эритематозная сыпь возникает очень редко. Может возникнуть через 5-8 лет после начала патологии и проявляется большой, ограниченной, скудной сыпью из бледно-розовых пятен диаметром до 20 мм и неправильных очертаний. Часто наблюдается невыраженное отслаивание эпидермиса внутри пятен и соединение их с комками и элементами гуммоза.

Высыпания бывают различной формы (фестоны, арки, кольца), диаметр которых может достигать 12 см. Они расположены в основном симметрично в грудной, поясничной, ягодичной и бедренной областях.

Прогноз обычно относительно благоприятный. После того, как третичная розеола отступила, остаются атрофические рубцы.

Поражение кожных покровов

Основные симптомы — образование комков, расположенных в кожном слое и перегное, то есть узелков в подкожно-жировой клетчатке. Патологически это очаговая инфекционная, воспалительная гипертрофия клеток соединительной ткани (гранулема).

Гранулемы развиваются медленно, незаметно и почти не вызывают субъективных ощущений. Они существуют на ограниченных участках, не склонны к слипанию и сгруппированы в различные формы. Могут образовываться десятки клубней, а горбатые киты представляют собой отдельные элементы.

Разрешение обоих может происходить с изъязвлением или без него, но всегда с гипертрофическими или атрофическими рубцами. Повторения элементов в области рубцов нет.

Бугорковое поражение

Это наиболее распространенная форма третичного периода. Эти элементы называются: третичная папула, туберкулезный сифилис, поверхностная десна, туберкулезный сифилис. Изменения этого типа обычно появляются через 2-3 года после заражения, гораздо реже через год, два или несколько десятков лет и могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Сифилис гипофиза — это ограниченные кожные инфильтраты (образования) с блестящей гладкой поверхностью, которые могут располагаться на различной глубине в слое кожи. Они имеют диаметр несколько миллиметров и различаются по цвету в зависимости от локализованной области и срока службы, от коричневато-красного до голубоватого (голубоватого).

Эти образования возникают на ограниченных участках кожи, сгруппированы, но не сливаются друг с другом. Через несколько месяцев в одних случаях они могут начать изъязвляться, а в других — постепенно растворяться.

При первом варианте (изъязвление), которое может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, бугристый инфильтрат в центре размягчается, а покрывающий его эпидермальный слой становится тонким, образуя плотную темно-коричневую корку. Он постепенно увеличивается и заполняет всю поверхность элемента. Однако всегда остается ободок из неповрежденной ткани шириной около 1 мм.

После удаления корочки выявляется круглая неглубокая язва, края которой немного выступают над поверхностью здоровой кожи. Сама язва окружена инфильтративным гребнем. Его гладкие голые стенки вертикальны глубокому дну, покрытому зеленовато-желтой некротической тканью.

Со временем инфильтрат полностью разрушается, изъязвленное дно очищается, и рубец постепенно заживает, образуя неправильный, втянутый рубец, окруженный пигментированной каймой. Они идентичны клубням по своим характеристикам (расположение, изоляция, комки и неравномерная глубина). Размер рубцов варьируется (до нескольких сантиметров).

Во втором варианте (постепенное рассасывание) поверхность клубня становится ползучей, с небольшим шелушением ороговевшего эпителия. Инфильтративное утолщение постепенно становится бледным, мягким и плоским, и в этот момент кожа становится атрофичной, тонкой, окруженной узкой пигментированной каймой. Образовавшийся атрофический рубец со временем приобретает цвет окружающей здоровой кожи.

1) папиллярный сифилис

2. Потеря рубцовой ткани.

Язвенный сифилис бывает нескольких разновидностей:

1. Сгруппированные, для которых характерны плотно прилегающие, но не сходящиеся узелки, разделенные узкими участками неизмененной поверхности кожи. Группа узелков на разных стадиях развития (от свежих элементов до рубцов), не более 40 элементов, расположенных на ограниченной, небольшой площади, иногда образующих гирлянды, дуги и круги. При третичном сифилисе они могут возникать на любой поверхности тела, но чаще всего располагаются на лбу и его границе с кожей головы, на носу, в межлопаточной области, на поверхности сгибателей верхних и нижних конечностей. нижние конечности и в области поясницы.
2. Змеевик, проявляющийся последовательным появлением новых узелков в непосредственной близости от основного очага и рубцеванием ранее существовавших узелков. Поражение «расползающееся», занимающее все большую поверхность кожи. В центре очага поражения мозаичный рубец, а по периметру — шишки разной степени развития. Рядом с основным рубцом есть более мелкие, изолированные друг от друга рубцы. Вся область поражения ограничена гребнем с фестонным контуром.
3. Карликовый сифилис, возникающий через 15 и более лет после начала заболевания (поздний третичный сифилис). Он представлен небольшими округлыми или овальными красными шишками, сгруппированными по фигурам и напоминающими шишки при вторичном сифилисе, которые поверхностно расположены на ограниченном участке. Эти элементы не изъязвляются, но после их растворения остается неровный поверхностный рубец, который за короткое время сглаживается.
4. Диффузный сифилис или папиллярный сифилис является редкой формой третичного сифилиса и может быть обнаружен на любом участке тела, но чаще на ладонной или подошвенной поверхности. Он образуется в результате слияния узелков в одну сплошную плотную инфильтративную зону красновато-голубоватого цвета. Имеет вид овальной или круглой бляшки диаметром 10 см и более. На гладкой, иногда слегка шелушащейся поверхности этого участка незаметны отдельные комочки. Иногда на нем могут образовываться поверхностные или глубокие болезненные трещины. Позже эти инфильтраты исчезают или заменяются атрофическими или гипертрофическими рубцами.

Гуммозное поражение при третичном периоде сифилиса

Сифилитический узел, также называемый подкожным или сифилитическим узловым узлом, чаще всего в подкожно-жировом слое, реже в кости или мышце.

Субъективные ощущения слабые или отсутствуют. Если узел расположен в надкостнице, нерве или нервном сплетении, может возникнуть сильная боль и нарушение функции органа. Если десна сжимает большой сосуд и сужает его просвет, может возникнуть недостаточность питания соответствующей области ткани, и последняя может стать опухшей, иногда значительной.

Узел выглядит как ограниченное уплотнение глубоко в ткани без острого воспалительного процесса. Кожа над ней не изменена, не срастается с окружающей тканью, имеет плотную эластичную консистенцию, подвижную, овальную или округлую форму, размером от 1 до 2,5 см. Диагностика в этот период развития элемента затруднена и обнаруживается случайно.

Как правило, эти образования одиночные, реже в количестве 4-6 элементов. Преимущественное их расположение: лоб, нос, губы, волосистая часть головы, грудина, предплечья, передняя поверхность бедер и голени. Реже десневые узлы обнаруживаются в паховой области и на месте твердого рака на половом члене.

Узел относительно быстро вырастает до размера примерно от 5 до 6 см. Он распространяется на слой дермы, приподнимая пурпурно-красную или синеватую поверхность кожи и становясь неподвижным. Попытки удалить его или легкая пальпация вызывают раздражение или вызывают боль, которая может проходить самостоятельно.

Дальнейшее развитие сферического узла может идти одним из двух путей:

1. Язвы нет.
2. При глубоком некрозе и изъязвлении тканей.

В первом случае могут произойти следующие дальнейшие изменения:

• при правильном лечении третичного сифилиса — облегчение, уменьшение инфильтрации десен с последующим образованием рубцов;
• при высоком иммунитете организма — инфильтрат не рассасывается, а постепенно замещается фиброзной тканью, в которой откладываются соли кальция; узелок уменьшается в размерах, теряет эластичность, легко перемещается при пальпации, кожа над ним имеет правильный цвет; такие узлы возникают в основном вокруг локтевых и коленных суставов (околосуставные узелки), не поддаются специфическому лечению и сохраняются в течение многих лет.

Второй вариант — самый неблагоприятный. Проявляется болезненностью и центральным размягчением тканей, которое постепенно распространяется по всей поверхности узла. Кожа над узлом истончается, а в центре появляется свищ (дырка). Выделяется желеобразная липкая грязно-желтая жидкость. Реже он носит гнойный или кроваво-фиолетовый характер. В некоторых случаях некротическая ткань образует струп, из которого вытекает жидкость.

Характерный симптом — небольшой объем выделений по сравнению с размягчающейся поверхностью узла. Размер последнего, несмотря на расслоение содержимого, практически не уменьшается, а в результате пальпации внизу свища и по его краям выявляется значительный инфильтрат.

За короткое время отверстие свища увеличивается в диаметре, превращаясь сначала в язву с нависанием, а затем в вертикальную язву. Язва имеет форму кратера, дно которого покрыто остатками некротической ткани грязно-желтого цвета (тычинки), сросшейся с основанием и нечувствительной к прикосновению.

После отслоения некротического ядра язва глубиной от 5 до 10 мм имеет характерную овальную или круглую форму. Он окружен сине-красным, плотным, четко разграниченным инфильтратом, растущим над поверхностью здоровой кожи. На дне язвы остаются желтоватые некротические массы с небольшим количеством гнойного отделяемого.

Гранулемы, количество которых постепенно увеличивается, образуют демаркационную (разделительную) линию, поверхность язвы очищается, на ее периферии начинает образовываться рубец. После заживления язвы рубец имеет типичный «звездчатый» вид — втянутый и грубый в области самой язвы и более тонкий и красный в области инфильтрата.

Весь рубец красновато-коричневый, затем пигментированный до коричневого, а затем депигментированный. Иногда рубец имеет неправильные очертания. Это происходит, когда язва, рубцовая с одной стороны, разрастается в противоположном направлении.

Диффузные гуммозные инфильтраты

Одним из видов резиноподобных поражений при третичном сифилисе являются рассеянные резиноподобные инфильтраты, которые состоят из 2–3 соединяющихся друг с другом узлов. При их распаде появляются обширные язвы неправильной формы, покрывающие большой участок кожи. В некоторых случаях они распространяются на окружающие ткани и приводят к серьезным осложнениям, таким как деформация или даже полное разрушение таких частей тела, как нос, губа, глаз и т.д. (Облучение или повреждение резины).

Нередко эти образования сочетаются с вторичной инфекцией и развиваются рецидивирующее воспаление ржавчины, обычное острое воспаление с выраженным покраснением, отечностью, болью, лимфаденитом и лимфангитом, а в нижних конечностях — варикозным расширением вен, тромбофлебитом.

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе

Он сопровождается наличием комков, гумозов и диффузных резиновых инфильтратов в основном в носу, на мягком и твердом небе, на занавеске неба и гораздо реже на языке, губах и задней части глотки. Клинические симптомы зависят от локализации сифилиса. Общими клиническими симптомами последнего являются плотность отека и его безболезненность, отсутствие реакции периферических регионарных лимфатических узлов и достаточно быстрый регресс элементов в случаях, когда проводится специфическое адекватное лечение третичного сифилиса ( исключение составляет инфильтрация десневого языка).

Деснеобразный сифилис на слизистой оболочке носовой перегородки и твердого неба обычно возникает в результате распространения воспаления из надкостницы или хряща. На перегородке появляется инфильтративное утолщение синевато-красного цвета, уменьшающее ширину носовой полости.

Позже в носовых ходах появляются гнойные и кровянистые корки, свидетельствующие о процессе гниения тканей. Затем возникает язва с четкими границами в виде плотного инфильтрационного валика с последующим отрывом некротического стержня с костным или хрящевым секвестром носовой перегородки. При значительном повреждении верхних частей нос деформируется («падает») в результате обрушения гребня и приобретает «седловидную форму».

При повреждении твердого неба образуется отверстие, соединяющее ротовую полость с полостью носа. Это приводит к третьему сифилитическому голосу, похожему на гнус, и проникновению в содержимое полости рта и носа. Если диаметр лунки небольшой, ее можно закрыть консервативным лечением, в противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Если возникновение сифилиса десен на твердом небе начинается не из носа, а из полости рта, их течение более благоприятно: язвы обычно до 10 мм в диаметре и локализация поверхностная.

Наличие обширных инфильтратов, узелков и язв на языке вызывает воспаление слизистой оболочки языка с возможной последующей деформацией и ограничением ее подвижности, на небной вуали — к образованию специфических (лучистых) рубцов, а также сращению ее с задняя часть глотки, что может вызвать небольшую боль и затруднение глотания.

Явный сифилис, перфорация твердого неба

Повреждение костно-суставной системы

В последние десятилетия изменения костей при третичном сифилисе наблюдаются гораздо реже. Сифилитический гингивит возникает преимущественно в плоских костях и поверхностных эпифизах больших трубчатых костей. Наиболее распространенными из них являются череп, ключица, плечевая кость, локтевая кость, дистальный отдел бедра, внутренняя поверхность и основание большеберцовой кости (особенно часто), иногда тела позвонков. Изменения подъязычной кости могут быть локализованы в надкостнице, коре и клетках, могут быть ограниченными или диффузными и могут быть типичными:

• Воспаление надкостницы, характеризующееся болью в кости, усиливающейся ночью. Через некоторое время появляется припухлость, боль усиливается и особенно выражена даже при поверхностной пальпации. Нелеченый третичный сифилис постепенно регрессирует в течение 2-3 недель, и отек сменяется бугристым или ограниченным утолщением кости, что может быть ретроспективно диагностировано с помощью рентгенографии пораженной кости.
• Остеопериостит, при котором воспалительный процесс развивается в надкостнице, а затем переходит в костную ткань или наоборот, в последней развивается с распространением на надкостницу.

  Первичный и начальный симптом — сильная стреляющая боль, особенно ночью. При периостите наблюдается припухлость мягких тканей в проекции локализованного поражения кости и сильная боль при прикосновении. Эти явления сохраняются в течение нескольких недель, после чего боль постепенно утихает, а вместе с отеком остается четкое утолщение, вызванное костной мозолью, которая часто имеет кратерообразное углубление.

  Возможно развитие глубокой язвы с шершавым костным дном. В последнем варианте после отслоения некротических тканей и секвестрации кости в результате заживления образуется рубцовая ткань, срастающаяся с костью и окруженная костным «валиком».

• Остеомиелит, возникающий в результате расположения сифилитической десны в костном веществе и распространения воспалительного процесса на костный мозг или наоборот. Этот тип поражения встречается несколько реже, чем предыдущие, а также сопровождается болями, а иногда и незначительным повышением температуры.

Изменения суставов при третичном сифилисе чаще представлены гидроартритом (скопление жидкости в суставе) и остеоартритом (воспалением в суставе), артралгией (болью в суставах) в нескольких или одном суставе или воспалением одного сустава, часто в колене. Артралгия не связана с движением и даже усиливается, когда пациент находится в состоянии покоя. Они сохраняются при использовании неспецифических противовоспалительных препаратов и исчезают или становятся значительно менее серьезными при приеме препаратов, содержащих йодид калия.

При остеоартрозе коленного сустава внутри сустава скапливается синовиальная жидкость, что вызывает его увеличение и округлую форму, появляются легкие болевые недуги, но функции сустава не нарушаются.

Висцеральный сифилис

Он представляет собой наиболее серьезные симптомы третичного сифилиса и наиболее серьезные осложнения. Ограниченные инфильтраты или десны, а также дистрофические изменения и нарушения обмена веществ в третичном периоде могут развиться в любом внутреннем органе. Чаще всего в 90-94% изменения касаются сосудов и сердца (сердечно-сосудистая форма), в 4-6% — печени и только 1% — изменения других органов (легких, желудка и кишечника, почек, яичек. ).

Наиболее частым проявлением сердечно-сосудистой формы позднего третичного сифилиса является сифилитический аортит, реже сифилитический миокардит. Сифилитический аортит характеризуется образованием и развитием специфических инфекционных очагов в средней оболочке аорты, которые в результате рассасывания замещаются клетками соединительной ткани. Течение воспаления аорты может быть неосложненным или сопровождаться развитием сужения сосудов сердца (коронарных артерий), аневризмы аорты и регургитации аорты.

Это деформирует внутреннюю оболочку аорты в неровную кожу. Эти изменения чаще касаются открытия аорты и ее восходящей части, где расположен клапанный аппарат аорты, и открытия коронарных сосудов, по которым кровь из аорты поступает в сердечную мышцу. Разрушение эластических и мышечных волокон среднего слоя стенки аорты в дальнейшем приводит к образованию аневризмы (разрастанию этой части стенки в виде мешка).

Эти патологические и анатомические изменения могут развиваться коварно и долгое время не проявлять себя. В дальнейшем начинают появляться симптомы, характерные для ишемической болезни сердца (стенокардия, сердечные приступы), а также постоянные боли в груди, шум в ушах при аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана, постепенно усиливающиеся симптомы сердечной недостаточности и т.д.

При развитии аневризмы в ней образуются сгустки, что приводит к их отслоению и передаче на сосуды других органов (тромбоэмболия). Аневризма может вывихнуть органы средостения, его стенки разорвутся с кровью и разорвут, что фатально.

Повреждение миокарда может произойти само по себе (в результате образования смолы сердечной мышцы) или как осложнение сифилитического аортита. Он может оставаться незамеченным, но чаще проявляется нечеткими сердечными болями, аритмиями и сердечной недостаточностью (одышка, отек ног и т.д.).

В третичной форме печень обычно поражается в возрасте от 35 до 50 лет. Это происходит в среднем через 15 или даже 20 лет заражения сифилисом. Поздний гепатит бывает 4-х форм:

1. Очаговый гепатит, при котором многочисленные мармеладные мишки разного размера образуются в основном в периферических частях печени с последующим глубоким рубцеванием. Часто десна располагается под капсулой печени, что приводит к ее значительному увеличению.
2. Мышечный (множественный) гепатит.
3. Интерстициальный гепатит, при котором патологические процессы происходят вокруг долек печени, в промежуточной ткани.
4. Эпителиальный хронический гепатит. Он может развиться самостоятельно или как осложнение предыдущей формы.

Вторая и третья формы характеризуются образованием многочисленных мелких узлов или диффузных инфильтратов в сосудистой области между дольками печени. Образовавшаяся рубцовая ткань затем сжимает извилины и сосуды.

В четвертом варианте изменения в печени вызваны дистрофией и дегенерацией клеток печени, развитием соединительной ткани, что, как следствие, приводит к циррозу печени.

Сифилитический гепатит может протекать бессимптомно или иметь очень разнообразную клиническую картину. Наиболее характерные симптомы:

• Болезненность и / или тяжесть в правом подреберье, часто усиливающаяся ночью и продолжающаяся несколько дней;
• отрыжка и тошнота;
• Нестабильность кишечника (поносы, чередующиеся с запорами);
• повышенная температура тела (часто), сопровождающаяся ознобом и обильным потоотделением
• желтуха склеры и кожи (позже), связанная со сдавлением желчных протоков узелками (наиболее типично для эпителиального гепатита)
• нерегулярное увеличение бугристой (иногда гладкой) печени, выступающей из-под правого подреберья
• несоответствие между удовлетворительным общим состоянием и явными изменениями в печени.

Диагностика висцеральных изменений в период третичного сифилиса часто бывает очень сложной. Нередко можно наблюдать одновременное нарушение функции нескольких внутренних органов в сочетании с поражением нервной системы. Эти вторичные процессы часто трудно отнести к сифилитическим поражениям, особенно если пациент отрицает наличие в анамнезе первичного заболевания. Стандартные серологические реакции положительны у 50-80% пациентов, а иммунологические (РИТ) и иммунофлюоресцентные (ИФ) реакции — у 94-100% пациентов. Однако все эти серологические ответы часто бывают отрицательными.

Подробнее о тестировании на сифилис читайте здесь.

Поражение нервной системы

Нейросифилоз — отдельный вариант течения болезни. В развитии бывают ранние (5 лет после заражения) и поздние (6-8 лет) формы. Это деление основано не на периодизации сифилиса, а на патоморфологических изменениях нервной ткани.

Клинические формы нейросифилиса

Хронический менингит

Обычно развивается через 5 лет после заражения. Диффузные инфильтративные поражения и небольшие эластичные образования возникают в основном вокруг коллатеральных сосудов у основания головного мозга. Клинические симптомы связаны с поражением черепных нервов, которое проявляется птозом (птозом) века, дисфункцией внутренних и внешних мышц глаза и нарушением движений глаз.

Поражение слухового нерва приводит к потере слуха, тройничного нерва — к боли и нарушению чувствительности кожи лица, зрительного нерва — к ухудшению остроты зрения и даже потере зрения. Возможны эпилептические припадки, ухудшение интеллекта, нарушения памяти и речи, если процесс распространяется на соседние корковые области.

Менингит

Обычно развивается через 5-30 лет после начала заболевания. Чаще встречается у мужчин с третичным сифилисом (в 4 раза). Начало болезни проявляется нарушениями чувствительности и иррадиирующей болью. Позже появляется так называемый синдром поперечного спинного мозга, проявляющийся патологическими рефлексами конечностей, параплегией, нарушением мочеиспускания и стула. Только раннее лечение может быть эффективным.

Десноподобные изменения в головном и / или спинном мозге

Это редко и характеризуется развитием резиновых узелков в мягких оболочках головного мозга, за которыми следуют спинальные абсцессы, сужение и повреждение нервных клеток. Симптоматология зависит от локализации заболевания десен.

Сосудистые формы

Изменение формы воспаления внутренней оболочки мелких артерий (эндартериит) с последующим образованием тромбов и увеличением просвета сосуда, что приводит к размягчению соответствующих участков головного мозга. Эта патология обычно развивается в молодом возрасте, на седьмом году болезни, и встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Часто наблюдается сочетание артериита с менингитом или энцефалитом. Симптоматология зависит от поврежденных сосудов. Основные симптомы — головная боль и головокружение, эпилептические припадки, параличи и парезы, нарушения кожной чувствительности и т.д. Это часто связано с поражением внутренних органов и сухостью позвоночника. Прогноз благоприятный только при своевременном лечении третичного сифилиса.

Дорсальная сухость

Связан с воспалением и дегенерацией влагалищ, задних столбов и задних корешков спинного мозга. Симптомы могут появиться через 5 и 50 лет, но чаще через 10-25 лет после заражения. В 15% случаев возникает на фоне заболеваний системы кровообращения. До 80% пациентов со спинальной деменцией не знают о перенесенном сифилисе.

Выделяют три стадии заболевания: неврологическую, атаксическую и паралитическую. Неврологическая стадия характеризуется приступами «стреляющей» боли в ногах, животе, кишечнике, прямой кишке и др. Атаксический — шаткая походка, шатание при ходьбе, особенно с закрытыми глазами; паралитические — отсутствие сухожильных рефлексов (пяток, колен), снижение мышечного тонуса нижних конечностей, разный диаметр зрачка и отсутствие реакции на свет, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты и т.д.

Прогрессирующий паралич

Эта форма иногда связана со спинальной деменцией. Он развивается через 15 или даже 40 лет, в основном у нелеченных или неправильно леченных людей. Прогрессирующий паралич связан с повреждением мелких сосудов в основном в передней части коры головного мозга, иногда в мозжечке, что приводит к потере нервных клеток. Симптомы — нарушения памяти, речи, счета и письма, психические расстройства в виде тяжелой деменции, деградация личности, галлюцинации и бред, физическое истощение.

Лечение третичного сифилиса

При лечении третичного сифилиса препараты бензилпенициллина используются в сочетании с препаратами, направленными на коррекцию дисфункции органов и систем. При аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости антибиотиков пенициллина применяется десенсибилизирующая терапия и их заменяют на «резервные» антибиотики, такие как тетрациклиновый ряд (доксициклин), полусинтетические пенициллины (амоксациллин, амоксиклав), цефалоспорины (непереносимость цефтриаксона) и др. y применение макролидов (Азитромицин, Сумамед, Джозамицин, Кларитромицин). Схема лечения третичного сифилиса зависит от формы этого заболевания.

При отсутствии сопутствующих изменений органов и внутренних систем применяется один из 3-х методов:

1. Введение водорастворимого пенициллина в суточной дозе 4 миллиона единиц, разделенных поровну на 4 инъекции. Продолжительность лечения 28 дней. После перерыва в 14 дней 28-дневный курс лечения повторяют в тех же дозах или применяют пенициллин-новокаиновую соль (средняя продолжительность) в течение двух недель в дозе 600 тысяч. ед. дважды в день. При повторном лечении можно использовать 1,2 миллиона единиц новокаина пенициллина вместо последнего препарата один раз в день в течение 10 дней.
2. Новокаин пенициллиновая соль — вводится как в предыдущем варианте, но в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяют 2 недели в тех же дозах.
3. Прокаин-пенициллин — 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 20 дней, после 14-дневного перерыва — еще 10 дней.

При наличии сопутствующих изменений внутренних органов, а также при поздней висцеральной флегмоне лечение проводит дерматовенеролог и семейный врач, который порекомендует необходимое симптоматическое лечение. Специфическая терапия может проводиться одним из следующих методов:

1. Первые 14 дней проводится подготовительная терапия эритромицином или тетрациклином в суточной дозе 2 г в 4 приема. Затем вводят пенициллин в дозе 400000. ед. 8 раз в сутки в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения пенициллином повторяют в тех же дозах в течение 2 недель.
2. Тот же препарат с эритромицином или тетрациклином, после чего применяется пенициллиновая соль Новокаина в дозе 600 тысяч. ед. 2 раза в день в течение 42 дней с повторением 2-недельного курса 14 дней.
3. Подготовительная терапия такая же, как и прежде, после чего — Пенициллин Прокаин 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 42 дней с повторением (через 2 недели) 2-недельного курса в тех же дозах.

Схемы лечения раннего нейросифилиса:

1. Подготовительное и симптоматическое лечение проводится по совместному решению дерматовенеролога, невролога и офтальмолога.
2. 10 миллионов единиц бензилпенициллина натрия в 400,0 мл физиологического раствора вводят в течение 1,5 часов через внутривенную капельницу. Лечение проводят два раза в день в течение 2 недель.
3. Пенициллин от 2 до 4 миллионов единиц вводят в 10-20 мл физиологического раствора шприцем внутривенно 6 раз в день.

Через шесть месяцев после окончания лечения третичным сифилисом проводится лабораторный анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Если не проходит, курс лечения повторяют.

Лечение позднего нейросифилиса проводится по тому же графику, что и ранний нейросифилис, за исключением того, что проводится два курса терапии, а через шесть месяцев, если необходимо, третий курс антибактериальной терапии.

При образовании десен в головном и / или спинном мозге курс Преднизолона проводят за 2 недели до начала антибактериальной терапии вместе с антибиотиками, что способствует усилению действия антибиотиков и купирование клинических симптомов заболевания. При гриппе позвоночника и прогрессирующем параличе лучшим выходом считается остановка прогрессирования заболевания.