Удаление маточных труб: ход операции, последствия для организма и реабилитация

У молодых женщин довольно часто удаляют одну маточную трубу по той или иной причине и реже для обеих. Общее количество таких пациентов колеблется от 3% до 12%. Многие люди, в том числе врачи, считают, что маточные трубы служат только «проводником» для яйца, и поэтому их удаление никоим образом не может повлиять на общее состояние здоровья организма.

В то же время в различных научных и практических работах все больше внимания уделяется тому, что среди женщин с различными нарушениями менструального цикла и другими нарушениями имеется большое количество тех, кто перенес такое хирургическое лечение.

Показания к сальпингэктомии

Сальпингэктомия (или тубэктомия) — это операция, при которой полностью удаляется маточная труба. Он может быть односторонним или двусторонним, проводится в экстренном или плановом порядке. Показана сальпингэктомия:

1. В случае внематочной беременности, сопровождающейся разрывом маточной трубы и внутрибрюшным кровотечением.
2. В случае ненарушенной трубной беременности, которая не может быть прервана консервативно при диаметре плодного яйца более 30 мм. Консервативные методы используются, когда женщина хочет сохранить возможность естественного зачатия и забеременеть в будущем. Они заключаются в проталкивании плодного яйца в ампулу или выполнении сальпингостомии (соединение с брюшной полостью).
3. При кровотечении после неудачной сальпингостомии.
4. В случае ненарушенной, но повторяющейся внематочной беременности в той же фаллопиевой трубе.
5. Когда сальпингит и / или сальпингоофорит (аднексит) являются длительными и не поддаются консервативному лечению, это приводит к значительным изменениям в трубке, что делает ее функционально безнадежной.
6. Если есть гнойное воспаление (пиосальпинкс).
7. В случае одностороннего или двустороннего гидросальпинкса (скопление значительного количества жидкости). Бесплодие часто бывает следствием этого заболевания. Накопление жидкости в протоках обычно вызвано хроническим периодическим воспалением протоков.
8. В случаях планирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Удаление маточных труб перед ЭКО связано с тем, что в противном случае велик риск его неэффективности. Это связано с возможностью обратного протекания воспалительной жидкости в полость матки и механического «вымывания» эмбриона во время имплантации.

   Кроме того, жидкость гидросальпинкса, содержащая микроорганизмы, продукты их распада и жизнедеятельности, а также воспалительные компоненты, особенно во время обострения сальпингита во время переноса эмбриона, токсична для эндометрия и эмбриона.

   Даже при имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступлении беременности риск самопроизвольного аборта остается очень высоким. Поэтому, если у женщины значительное гидроцеле в течение более шести месяцев, рекомендуется ЭКО после удаления маточных труб.

9. В случае значительных спаек таза с вовлечением маточных труб.
10. При гистерэктомии, выполняемой из-за новообразований — множественной миомы, большой миомы матки, злокачественной опухоли яичника, тела или шейки матки.

Диагностическая лапароскопия — отличный помощник в выборе метода лечения и необходимости сальпингэктомии.

Суть оперативного вмешательства

Лапароскопический метод удаления маточных труб

Хирургическое лечение проводится лапароскопическим или лапаротомным методами. Лапароскопическая сальпингэктомия может выполняться во всех случаях (кроме внутрибрюшного кровотечения), если гинеколог имеет соответствующее оборудование и знания этого метода.

Преимущество лапароскопической хирургии перед лапаротомией — меньшие разрезы (до 1,5 см) и меньшее количество травм. Кроме того, послеоперационный период легче, а реабилитация после лапароскопического удаления маточных труб намного короче.

Разрыв внематочной беременности обычно сопровождается обильным кровотечением в полость малого таза. Кровопотеря может достигать значительных объемов, приводя к геморрагическому шоку и другим серьезным негативным последствиям.

Такое осложнение беременности требует срочной хирургической помощи. Единственным оперативным методом в этом случае является лапаротомия сальпингэктомии с одновременной интенсивной инфузионной и трансфузионной терапией. Часто только такие резкие действия могут спасти жизнь женщине.

Операция проводится под наркозом в несколько основных этапов:

1. Предоставление доступа. Доступ к органам малого таза осуществляется через поперечный над лобковой костью (по Pfannenstiel) или продольный нижнечелюстной (ниже пупка) разрез передней брюшной стенки (лапаротомия).
2. Эвакуация в специальные флаконы крови, просочившейся в брюшную полость (при отсутствии очагов инфекции) для анестезиологии при переливании крови (переливании крови) во время операции.
3. Удаление матки с придатками к ране и установление источника кровотечения.
4. Наложение нескольких зажимов на матку (в самом углу матки) и на брыжейку, после чего кровотечение останавливается.
5. Вытаскивание и разрезание трубки.
6. Санация брюшной полости и ее послойное шитье.

Принципы лапароскопической хирургии те же, за исключением взятия внутрибрюшной крови и переливания пациенту.

При некоторых показаниях вместо сальпингэктомии выполняется резекция маточных труб, то есть их частичное (сегментарное) удаление. Это возможно в случае:

• спаечные процессы в тазу с вовлечением последнего, но на очень ограниченной площади;
• Если имеется продолжающаяся, но сохраняющаяся внематочная беременность (без разрыва маточных труб);
• при наличии доброкачественного опухолевидного образования, расположенного в одном из рогов матки, и в случаях технических трудностей при сальпингэктомии.

Резекция также может быть выполнена в случае непроходимости маточных труб, вызванной ограниченными поствоспалительными спайками в маточных трубах. Решение о возможности и необходимости резекции принимается в индивидуальном порядке.

Можно ли восстановить маточные трубы после удаления маточных труб?

Реставрация (пластическая операция) возможна только путем резекции маточных труб. Обычно это делается в тех случаях, когда женщина хочет сохранить хотя бы небольшой шанс забеременеть естественным путем. Удаленная маточная труба не подлежит восстановлению.

Осложнения после операции

Возможные осложнения после удаления маточной трубы ничем не отличаются от других послеоперационных осложнений. В основном они включают:

• воспалительные процессы;
• Послеоперационное кровотечение или образование гематом в брюшной полости, подкожной клетчатке в случае нарушения свертываемости крови или некачественного гемостаза (остановки кровотечения) хирургом во время операции;
• тошнота и рвота, которые обычно связаны с анестезией или раздражением кишечника, последнее чаще возникает после лапароскопической операции, при которой в брюшную полость вводится газ;
• спайки в брюшной полости, которые могут привести к кишечной непроходимости и т.д.

Все эти осложнения очень редки.

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления маточных труб заключается во введении в вену суточной дозы антибиотика перед операцией и / или в ближайшем послеоперационном периоде с целью предотвращения воспалительных процессов.

Уменьшение степени спаечного процесса достигается за счет уменьшения травматичности операции, тщательного гемостаза, введения биосовместимых рассасывающихся (рассасывающихся) барьерных гелей, временно разделяющих противоположные поверхности органов, а также ранней мобилизации пациента, физиотерапевтических процедур и т.д. .

В первые 2-3 дня после удаления также может возникнуть небольшое кровотечение, особенно если операция была связана с разрывом придатка или с гематосальпинксом при прерванной внематочной беременности. Однако это не является осложнением, так как наличие кровянистых выделений из половых путей объясняется оттоком крови в матку до и / или во время процедуры.

У большинства женщин менструальный цикл возобновляется в послеоперационном периоде. При его расчете день операции приравнивается к первому дню последней менструации.

В некоторых случаях менструация после удаления маточной трубы может начаться на 2 или 3 день, что может быть связано с быстрой адаптацией репродуктивной системы организма или кратковременным гормональным дисбалансом. Часто их продолжительность может быть больше, чем до операции. Если у вас не очень обильные месячные, это не должно вызывать тревогу. В противном случае проводят кюретаж полости матки и назначают обычное кровоостанавливающее лечение.

Бывает, что менструальный цикл не восстанавливается за 2 месяца, что вполне приемлемо. Более длительный период указывает на стрессовое состояние женщины, но чаще связан с гормональными нарушениями. Такие нарушения требуют выяснения причины и применения соответствующей седативной терапии и гормональной коррекции.

Куда выходит яйцеклетка после удаления маточной трубы?

Не имеет значения, где происходит овуляция — в левом или правом яичнике — для соединения сперматозоидов с яйцеклеткой и для зачатия. После овуляции яйцо попадает в брюшную полость, где оно может оставаться жизнеспособным в течение 2 дней, в течение которых оно захватывается фимбриями маточных труб. Главное — встреча самих репродуктивных клеток и оплодотворение яйцеклетки.

При отсутствии одного из придатков возможно:

• Ановуляция и наличие атретических (перевернутых) фолликулов из-за гормональных нарушений;
• гибель и разрушение ооцита в брюшной полости;
• он проходит через брюшную полость к противоположной фаллопиевой трубе, захватывается фимбриями и попадает в полость матки.

Конечно, процесс захвата ооцитов фимбриями проходит легче и быстрее, если овуляция происходит на противоположной стороне от сальпингэктомии. Для двусторонней тубэктомии возможны только первые два варианта.

Последствия для организма

Матка и ее придатки анатомически и функционально связаны общей иннервацией, кровоснабжением и лимфатической системой. Кроме того, эти органы гормонально связаны с молочными железами, а также посредством обратной связи и прямой связи со всей нейроэндокринной системой через гипоталамо-гипофизарную ось. Нарушения в последнем приводят к изменению работы щитовидной железы и надпочечников.

Не всегда, но довольно часто, в случае полного или частичного удаления одного из отделов внутренних половых органов, происходят соответствующие гормональные изменения, а значит, и функциональные изменения во всей системе.

Значительный процент женщин после односторонней или чаще двусторонней сальпингэктомии жалуются на повторяющиеся головокружение и головные боли, психическую нестабильность, особенно чрезмерную и необоснованную раздражительность, дискомфорт и боль в области сердца, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, ощущение приливов.

Эти симптомы возникают у 42% пациенток и носят нерегулярный характер: они появляются в основном во время или перед менструацией. Около 35% женщин после тубэктомии страдают нарушением менструального цикла уже через 2-3 месяца. Ультразвуковое исследование показывает увеличение яичников на стороне операции и у 28% из них склеротические изменения, что связано с нарушением кровотока и лимфотока, а также кистозные образования из-за повышенной атрезии фолликулов яичников.

Большинство женщин считают, что ненормальные менструальные циклы чередуются с регулярными двухфазными циклами. Также есть случаи снижения лютеиновой и фолликулярной функции и ановуляции, но у небольшого процента пациентов.

У некоторых женщин, перенесших операцию, наблюдается отек (6%), болезненность и диффузный рост груди (15%), рост щитовидной железы без дисфункции (26%), а также гирсутизм, растяжки и увеличение веса. Такие объективные симптомы являются проявлением нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Все вышеперечисленные нарушения встречаются чаще и тяжелее у женщин, перенесших двустороннюю тубэктомию.

Когда можно беременеть?

Частота наступления беременности после тубэктомии не зависит от использованной хирургической техники (лапароскопическая или лапаротомия) и составляет в среднем 56-61%.

Беременность можно запланировать уже через полгода после операции. Однако лучше делать это через 1-2 года, принимая оральные контрацептивы после записи на прием к гинекологу. За это время полностью восстанавливается и стабилизируется функция нейроэндокринной системы.

После сальпингэктомии риск внематочной беременности увеличивается почти в 10 раз, у 40% женщин наблюдается снижение генеративной способности яичников, а 42% из них являются бесплодными.Экстракорпоральное оплодотворение для женщин, перенесших тубэктомию, особенно двустороннюю тубэктомию, является единственной возможностью забеременеть.