Угроза выкидыша – почему возникает это состояние и как сохранить беременность?

Самопроизвольный выкидыш на разных сроках беременности заканчивается гибелью плода и представляет собой сложную акушерско-гинекологическую проблему, обычно с серьезными психологическими последствиями для пары.

Термин «самопроизвольный аборт», в зависимости от клинических симптомов и в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включает такие патологические состояния беременности, как: самопроизвольный неизбежный выкидыш, продолжающийся выкидыш, неполный выкидыш, тотальный выкидыш и неудачный выкидыш. .

Заболеваемость достигает 20% всех клинических беременностей, некоторые из которых не диагностируются на ранней стадии. Среди женщин, у которых перед следующей менструацией диагностирован уровень хорионического гормона человека, частота выкидышей увеличивается до 30-60%. На какой стадии выкидыш и каковы его причины?

Определение патологического состояния и его причины

«Риск выкидыша» — это клинический термин, который используется для обозначения состояния до возможного самопроизвольного прерывания беременности в разное время в течение первых 21 недели. Период от 2 до 3 и от 6 до 8 недель считается критическим для развития симптомов патологии.

Согласно определению ВОЗ, самопроизвольный аборт определяется как изгнание эмбриона или незрелого и нежизнеспособного плода весом 500 граммов или меньше, что соответствует гестационному возрасту (приблизительно) до 22 недель.

В зависимости от длительности это патологическое состояние различают:

1. Рано, если это произошло до 12 недель (первый триместр). В эти даты встречается 40-80%. И до 78% самопроизвольных абортов, особенно у женщин с неустановленной причиной ранее выкидыша, происходят на 6-8 неделе беременности, когда умирает эмбрион. Вероятность этого состояния значительно снижается (до 2%) при наличии сердцебиения плода, то есть на 8 неделе. На 10 неделе при нормальном сердцебиении плода частота самопроизвольных абортов составляет всего 0,6%.
2. Позже — через 12 недель, то есть во втором триместре, но до 22 недели беременности. Частота выкидышей ниже, чем в первом триместре, и вероятность выкидыша значительно снижается с увеличением срока беременности.

Почти половина женщин с данной патологией составляют отдельную группу, в которой невозможно установить первоисточник или какую-либо причину. В остальных, как правило, выявляется не одна, а несколько причин, которые действуют последовательно или действуют одновременно. В большинстве случаев причины неизбежного выкидыша многофакторны.

Наиболее важными причинами считаются следующие факторы:

1. Генетический.
2. Инфекции и воспалительные процессы внутренних половых органов.
3. Эндокринные расстройства.
4. Иммунный отказ.
5. Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера.

Генетические факторы

Они составляют в среднем 5% всех причин самопроизвольных абортов. Около 40-60% выкидышей на ранних сроках беременности (первый триместр) вызваны хромосомными аномалиями в виде аутосомной трисомии (наиболее распространенной), моносомии X, двойной трисомии, триплоидии и тетраплоидии, различных форм мозаицизма, транслокации и т.д. .

Инфекция и воспалительные процессы внутренних половых органов

Бесплодие и, следовательно, его риск до 22 недель, связанные с воспалительными причинами, из-за специфического проникновения крови матери через плаценту:

• бактерии — палочки туберкулеза, грамположительные и грамотрицательные палочки, трепонемы, листерии;
• Простейшие — плазмодий, токсоплазма;
• вирусы;
• соединения микроорганизмов — бактериально-бактериальные, вирусно-вирусные, бактериально-вирусные.

Самый частый вид расстройства у беременных — это нарушение пропорций разных видов микрофлоры влагалища, то есть дисбактериоз (в 10-20%) с последующим развитием кандидоза. Диагностика дисбактериоза с помощью мазка из влагалища помогает направить необходимость дальнейших исследований для выявления наличия патологии. Микроорганизмы могут спровоцировать воспалительный процесс в плаценте (плацентит), сопровождающийся гистопатологическими изменениями. При этом наличие микробов в организме матери может протекать как с клиникой воспалительного процесса, так и бессимптомно.

Долгое время дисбактериоз не считался фактором риска, но в последнее время дисбаланс микрофлоры влагалища считается одной из основных причин внутриутробного инфицирования плода и осложнений беременности. Патогенные патогены, такие как стрептококки группы «А» и условно-патогенные анаэробные инфекции, довольно распространены.

Нарушенный микробиоценоз всегда сопровождается нарушением местного иммунного состояния тканей, что выражается в повышении концентрации иммуноглобулина «А» и снижении иммуноглобулина «G». Это нарушение механизмов местного иммунитета, что значительно снижает компенсаторные и защитные возможности организма, что в случае инфекций и нарушений микробиоценоза в конечном итоге является фактором, определяющим течение и исход заболевания.

В первом триместре преобладают контактный и гематогенный пути (через кровь женщины), а во втором триместре восходящие пути, когда микробы распространяются из нижних половых органов. Это поражает амниотические оболочки (независимо от их целостности) и околоплодные воды, что приводит к усилению синтеза простагландинов амниотической оболочкой, что способствует сокращению матки.

Заражение плода происходит непосредственно из околоплодных вод или путем распространения инфекционных агентов на плод через пуповину. Более того, многие острые вирусные или бактериальные заболевания беременных сопровождаются явными симптомами интоксикации и высокой температуры тела, что, в свою очередь, может стимулировать повышенный тонус матки и даже сокращения матки, что приводит к опасности и дальнейшему прерыванию беременности.

Особенно опасно заражение в первом триместре, когда плацентарный барьер еще не полностью сформирован. Основным источником воспаления в первом триместре беременности является структурная и / или функциональная незавершенность шейки матки, а также острый и хронический цервицит, обычно сопровождающийся аналогичным воспалением эндометрия.

Иммунная недостаточность

Это наиболее частая причина невынашивания беременности (40-50%). Распознавание чужеродного белка женским организмом и развитие иммунного ответа регулируется системой гистосовместимости человека или антигенами лейкоцитов человека I и II классов. Иммунный фактор невынашивания беременности может быть вызван нарушением иммунитета как на гуморальном уровне в виде антифосфолипидного синдрома, так и на клеточном уровне в виде образования антител в организме женщины в ответ на отцовские антигены в эмбрионе.

Прогестерон играет важную роль среди различных механизмов, нормализующих иммунный ответ на ранних сроках беременности. Последний активирует синтез определенным белком — так называемыми рецепторами прогестерона, количество которых увеличивается в зависимости от срока беременности, — лимфоцитами, которые в норме содержат рецепторы прогестерона. прогестерон-индуцированный блокирующий фактор. Он влияет как на клеточные, так и на гуморальные механизмы иммунных ответов, изменяя баланс цитокинов и предотвращая самопроизвольный аборт в начале первого триместра.

Эндокринные расстройства

Из всех остальных причин такого состояния, как риск выкидыша, они составляют от 17 до 23%. Они возникают в результате следующих функционально связанных патологических состояний:

1. Неполная функция желтого тела, которая, в свою очередь, является результатом дисфункции различных уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Одно из последствий нарушения работы желтого тела — недостаточная секреция гормона прогестерона. Следовательно, дополнительное введение прогестерона или прогестагена дидрогестерона (Дюфастон) женщине с риском выкидыша стимулирует синтез фактора, индуцирующего прогестерон, и, таким образом, способствует поддержанию беременности.
2. Избыточная секреция андрогенов (гиперандрогения), являющаяся причиной выкидышей в 20-40%. Гиперандрогения может быть яичниковой, надпочечниковой или смешанной, но независимо от формы она может привести к раннему выкидышу.
3. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз, тиреоидит).
4. Сахарный диабет.

Наиболее частым осложнением эндокринной патологии, особенно на фоне повышенного уровня андрогенов, является не только непосредственная угроза самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Также возможно развитие истощенной недостаточности функционального характера, артериальной гипертензии и гестоза во втором триместре, плохой адгезии плаценты, что также представляет опасность выкидыша.

Врожденная и приобретенная патология внутренних половых органов органического характера

К первым относятся врожденные аномалии, происходящие в основном из мюллерова протоков, перешейко-цервикальная недостаточность, аномальное разделение и разветвление маточных артерий. Частота самопроизвольных выкидышей при этих пороках развития на 30% выше, чем при других беременностях.

Приобретенная патология — синехии или внутриматочные спайки (риск до 60-80%, в зависимости от степени тяжести и локализации), миомы и другие опухолевидные образования, эндометриоз и аденомиоз, ишемия шейки матки (от 7% до 13%), приобретенные как результат грубых и частых внутриматочных манипуляций. При спаечных процессах риск возникает в основном во втором триместре, при имплантации в область внутриматочной перегородки — в первом триместре.

Другие (менее значимые) причины всех причин угрозы и невынашивания беременности составляют в среднем 10%. К ним относятся:

• Поздний возраст женщины;
• заболевания инфекционно-вирусной этиологии с температурой тела выше 37,7 ° по Цельсию;
• Тяжелая физическая нагрузка;
• Половой акт во время беременности;
• соматическая патология, особенно желез внутренней секреции;
• Определенные патологические состояния партнера, в том числе различные нарушения сперматогенеза;
• Резус-отрицательная группа крови;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• Дефицит витамина «В».
  
  ₉
  
  «(фолиевая кислота), что приводит к аномальному кариотипу плода, особенно к увеличению риска патологии между 6 и 12 неделями беременности;
• Профессиональные вредные факторы, токсины и отравления, включая никотин и наркотические средства;
• некоторые лекарственные препараты (интраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики, антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием), применение лучевой терапии.

Чтобы правильно оценить некоторые изменения в организме во время беременности, особенно на ее ранних сроках, и понять, как себя вести при угрозе выкидыша, полезно ознакомиться с краткой информацией об основных проявлениях данной патологии.

Симптомы патологического состояния

Около 30-40% беременностей прерываются после имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и только около 10-15% из них связаны с относительно скудной и неинтенсивной (по степени тяжести) клинической картиной, определяемой как «угроза самопроизвольного прерывания беременности». «. Это состояние вызвано повышенным тонусом матки и усилением сократительной активности матки. Поскольку на этом этапе связь эмбриона с маткой еще полностью сохраняется, раннее лечение часто позволяет сохранить беременность.

Важнейшими симптомами скорого выкидыша являются жалобы пациентки на удовлетворительное общее состояние, примерно:

1. Отсутствие менструации, когда женщина не знает или сомневается в своей беременности.
2. Дискомфорт и / или легкое чувство тяжести, боли, стеснения или, очень редко, спазмов (с прогрессированием) в нижней части живота (над лобковой костью), иногда с иррадиацией в поясничную и крестцовую области. Интенсивность боли не зависит от положения тела, акта мочеиспускания или дефекации. Он не уменьшается, когда вы отдыхаете, но может постепенно увеличиваться, особенно при небольшой физической активности.
3. Выделения из половых путей. Они редкие (жирные), кровянистые или серозно-кровянистые. Выделения, угрожающие выкидышем (их наличие или отсутствие), имеют прогностическое значение — наиболее раннее прерывание беременности наступает у 12,5-13,5% женщин с кровянистыми выделениями и у 4,2-6% (что вдвое меньше) — без них.

При гинекологическом осмотре выявляются следующие симптомы:

• Наличие кровянистых выделений в половых путях;
• Шейка матки без изменений, наружное горло ее закрыто;
• размер матки соответствует срокам задержки менструации, то есть сроку беременности;
• матка отвечает на пробу повышением тонуса (становится плотнее).

Специальных лабораторных тестов для этого опасного состояния нет. Концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме в норме в первом триместре от 45000 до 200000 МЕ / л и во втором триместре от 70000 до 100000 МЕ / л. При развитии рассматриваемого патологического состояния значения ХГЧ остаются в норме или незначительно снижаются.

Более надежным считается индекс кариопикнота (KPI), который определяется на основании кольпоскопического исследования мазка, взятого вокруг боковых стенок влагалища. Это характеристика, определяющая степень насыщения организма женщины эстрогенами. В первом триместре KPI не должен быть больше 10%, на 13-16 неделе KPI составляет 3-9%, а в более поздние периоды — не более 5%. В случае угрозы прерывания беременности ИПЦ выше этих стандартов.

Результаты ультразвуковых исследований также косвенные и часто недостаточно надежные. Эхо-угрожающее состояние, характеризующееся косвенными симптомами, такими как местный, передний или задний тонус матки (это может быть нормальной реакцией на манипуляции), низкое положение плода, стеноз плода и нечеткие деформированные очертания. На основании данных УЗИ иногда можно достоверно определить риск выкидыша во втором триместре по наличию определенных участков отслойки плаценты с образованием трансвермальных гематом (за хорионической оболочкой), по изменению (не всегда) диаметр перешейка, который обычно не должен быть больше 5 мм.

Лечение при угрозе выкидыша

Тактика лечения зависит от срока беременности, выраженности и характера болевого синдрома, наличия или отсутствия выделений из влагалища и их характера, данных ИПН, мануальных и эхографических исследований.

Единого мнения о необходимости госпитализации женщины нет. Некоторые клиницисты считают, что госпитализация необходима при подозрении на угрозу прерывания беременности. Неотложное лечение неизбежного выкидыша необходимо в случае обильных и / или повторных, особенно сопровождающихся симптомами анемии, кровянистых выделений.

В случае единичных кровянистых выделений, нечетких или незначительных болевых ощущений, отсутствия прогестероновой недостаточности, отрицательных результатов СРБ и неоднозначных эхографических данных многие специалисты за рубежом и в России теперь рекомендуют амбулаторное лечение (даже без специальных лекарств).

Могу ли я ходить во время угрожающего выкидыша и какой образ жизни мне следует придерживаться?

Нет необходимости отдыхать в постели. Женщина получает рекомендации по полноценному и сбалансированному питанию, нормализации работы кишечника и ограничению активности, требующей физических и психоэмоциональных усилий — не поднимать тяжести, значительно сокращать время ходьбы, воздерживаться от половых контактов, избегать конфликтных ситуаций. Если боль в нижней части живота и кровотечение утихли, вы можете постепенно расширять диапазон движений, но не поднимайте полностью даже легкие грузы.

В остальных случаях лечение проводится в стационарном отделении патологии беременных. Был назначен постельный режим, Магнез В6, обладающий мягким успокаивающим и расслабляющим действием, а также снимающий беспокойство и улучшающий работу желудочно-кишечного тракта, седативные средства на травах (в первом триместре) в виде экстракта корня валерианы, настойки трава спорыша и боярышника и лекарственные средства успокаивающие (во втором триместре).

С целью снижения тонуса гладкой мускулатуры и уменьшения сократимости матки внутримышечно или внутривенно применяют спазмолитические средства типа Но-шпа, Дротаверин, Баралгин, Папаверин в растворах. Иногда 25% раствор сульфата магния в дозе 10 мл применяют внутримышечно каждые 12 часов.

Некоторые бета-надрезывающие препараты (токолитики), такие как Parthusisen (активное вещество, представляют собой фенотерол), ритодрин и акв., Обладают ингибирующим эффектом на матку и используются в 20 недели беременности и более поздних условий.

С долгосрочной секрецией многих врачей все еще существуют гемостатические препараты — Дицинон (этика натрия), аминокапрононовая кислота, транексамовая кислота и т.д. Однако в присутственном патологическом состоянии их использование не всегда оправдано, потому что кровное вентиляция в Этот случай не связан с нарушением его свертывания.

Кроме того, для того, чтобы уменьшить давление плода и организма женщин с лекарственными средствами, также используются физиотерапевтические методы — электрический синусоидальный синусоидальный объем, эндоназальная гальванизация, кабельная индукция, магниено-магниевый магниевый магний. В случаях небесной недостаточности иногда рассматривается предположение о плащниках и гинекологических пессарах, потому что нет окончательных, надежных данных о его эффективности.

В случае избытка андрогенов в крови (в диагностике гиперднанрогенизма) используются короткие гликокортикоидные скорости (преднизолон или дексаметазон), а в случае сбоя желтого тела, отнесенные капсулы, которые восстанавливаются, что активно компонент является естественным микронизированным прогестерон. В присутствии антитела против прогестерона, Didrogesterone (Dufafon) возможен, что первым является синтетический аналог этого. В то же время использование прогестерона и дидрогестерона допускается только в случаях недостаточной функции лютального тела. Рутинное использование этих лекарств неуместно.

Индивидуальный, разнообразный подход в выборе тактики угрожающего лечения во многих случаях позволяет предотвратить неблагоприятное развитие этого патологического состояния.